Програма «Смарт ЕКГ – ранолазин» - власний досвід та світовий підхід

Автор(и)

  • В. Тащук проф, д-р мед. наук, зав. каф. внутрішньої медицини, фіз. реабілітації та спортивної медицини, Буковинський державний медичний університет, м. Чернівці
  • О. Маліневська-Білійчук аспірант каф. внутрішньої медицини, фіз. реабілітації та спортивної медицини, Буковинський державний медичний університет, м. Чернівці
  • Д. Онофрейчук зав. відділення реанімації, Обласний клінічний кардіологічний центр, м. Чернівці
  • П. Іванчук к.мед.наук, доц. каф. внутрішньої медицини, фіз. реабілітації та спортивної медицини, Буковинський державний медичний університет, м. Чернівці
  • М. Тащук студент 6-го курсу, Буковинський державний медичний університет, м. Чернівці

DOI:

https://doi.org/10.24061/2413-0737.XXIV.4.96.2020.119

Ключові слова:

STEMI; ранолазин; дигіталізація ЕКГ

Анотація

Мета роботи – комплексний аналіз світового підходу до застосування ранолазину в різних клінічних дослідженнях та впровадження власного програмного забезпечення «Смарт-ЕКГ» для оцінки ефективності ранолазину.
Матеріал і методи. Оцінка європейських рекомендацій, аналіз світових рандомізованих клінічних досліджень щодо застосування ранолазину, а також презентація власних результатів обстеження 40 хворих на гострий Q-інфаркт міокарда (STEMI), яким була призначена базисна терапія згідно із сучасними рекомендаціями, що включала інтервенційне втручання з відновленням прохідності інфаркт-зумовленої коронарної артерії, подвійну антитромбоцитарну терапію, статини, β-адреноблокатори, інгібітори ангіотензиперетворювального ферменту, антагоністи альдостерону тощо з додаванням ранолазину (група І, 30 пацієнтів з STEMI), контроль - група ІІ, 10 пацієнтів з STEMI, які отримували базисну терапію без додавання ранолазину.
Результати. Аналіз клінічних досліджень (CARISA, MARISA, ERICA, TERISA, MERLIN-TIMI 36, RIVER-PCI, RIMINI-TRIAL) довів ефективність ранолазину як антиангінального та антиішемічного препарату. Використання власної програми «Смарт-ЕКГ» демонструє позитивний вплив ранолазину за STEMI та потребує подальшого впровадження.
Висновки. У рекомендаціях Європейського товариства кардіологів щодо лікування стабільної стенокардії ранолазин отримав рекомендації класу ІІа (рівень доказовості В) як засіб другої лінії для зменшення симптомів стенокардії і покращення переносимості фізичних навантажень у пацієнтів, які не переносять, мають протипокази або симптоми недостатньо контролюються за застосування β-адреноблокаторів, блокаторів кальцієвих каналів та нітратів пролонгованої дії. У пацієнтів з базисним низьким артеріальним тиском та низькою частотою серцевих скорочень ранолазин можна розглянути як препарат першої лінії для зменшення симптомів стенокардії і покращення переносимості фізичних навантажень – рекомендації класу ІІb (рівень доказовості С). Власне дослідження, яке певною мірою відображає світовий підхід відповідно до проаналізованих клінічних досліджень, демонструє позитивний вплив ранолазину за STEMI – про що свідчили дані аналогової шкали EQ–VAS, позитивні зміни маркерів електричної нестабільності: зниження ймовірності випадків зменшення SDNN, дисперсії QT та можливо приріст показника відношення максимальної швидкості за диференційованої електрокардіографії, тому дане дослідження є актуальним і потребує подальшого впровадження.

Посилання

Mezincescu A, Karthikeyan VJ, Nadar SK. Ranolazine: A true pluripotent cardiovascular drug or jack of all trades, master of none? Sultan Qaboos University Med J [Internet]. 2018 [cited 2020 Sep 30];18(1):e13-e23. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5892807/pdf/squmj1802-e13 23.pdf DOI: 10.18295/squmj.2018.18.01.003.

Rayner-Hartley E, Sedlak T. Ranolazine: A Contemporary Review. J Am Heart Assoc [Internet]. 2016 [cited 2020 Sep 30];5(3):e003196. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4943285/pdf/JAH3-5 e003196.pdf DOI: 10.1161/JAHA.116.003196.

Knuuti J, Wijns W, Capodanno D, Barbato E, Funck-Brentano C, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes: The Task Force for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2020;41(3):407-7.

Collet JP, Thiele H, Barbato E, Barthelemy O, Bauersachs J, Bhatt DL, et al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. ehaa575. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa575.

Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JG, Coats AJ, et al. 2016 ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The task force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) - Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2016;37(27):2129-200. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw128.

Priori SG, Blomström-Lundqvist C, Mazzanti A, Blom N, Borggrefe M, Camm J, et al. 2015 European Society of Cardiology guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death summarized by co-chairs. Eur Heart J. 2015;36(41):2757-9. DOI: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv445.

Chaitman BR, Pepine CJ, Parker JO, Skopal J, Chumakova G, Kuch J, et al. Effects of ranolazine with atenolol, amlodipine, or diltiazem on exercise tolerance and angina frequency in patients with severe chronic angina: A randomized controlled trial. JAMA. 2004;291(3):309-16. doi:10.1001/jama.291.3.309.

Chaitman BR, Skettino SL, Parker JO, Hanley P, Meluzin J, Kuch J, et al. Anti-ischemic effects and long-term survival during ranolazine monotherapy in patients with chronic severe angina. J Am Coll Cardiol. 2004;43:1375-82. DOI: 10.1016/j.jacc. 2003.11.045.

Stone PH, Gratsiansky NA, Blokhin A, Huang IZ, Meng L. Antianginal efficacy of ranolazine when added to treatment with amlodipine: The ERICA (Efficacy of Ranolazine in Chronic Angina) trial. J Am Coll Cardiol. 2006;48(3):566-75. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2006.05.044.

Kosiborod M, Arnold SV, Spertus JA, McGuire DK, Li Y, Yue P, et al. Evaluation of ranolazine in patients with type 2 diabetes mellitus and chronic stable angina. Results from the TERISA randomized clinical trial (Type 2 Diabetes Evaluation of Ranolazine in Subjects with Chronic Stable Angina). J Am Coll Cardiol. 2013;61(20):2038-45. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2013.02.011.

Morrow DA, Scirica BM, Karwatowska-Prokopczuk E, Murphy SA, Budaj A, Varshavsky S, et al. Effects of ranolazine on recurrent cardiovascular events in patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes: The MERLIN-TIMI 36 randomized trial. JAMA. 2007;297(16):1775-83. DOI: 10.1001/jama.297.16.1775.

Weisz G, Généreux P, Iñiguez A, Zurakowski A, Shechter M, Alexander KP, et al. Ranolazine in patients with incomplete revascularisation after percutaneous coronary intervention (RIVER-PCI): A multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2016;387(10014):136-45. DOI: 10.1016/S0140-6736(15)00459-6.

Schwemer TF, Radziwolek L, Deutscher N, Diermann N, Sehner S, Blankenberg S, et al. Effect of Ranolazine on Ischemic Myocardium IN Patients With Acute Cardiac Ischemia (RIMINI-Trial): A Randomized Controlled Pilot Trial. J Cardiovasc Pharmacol Ther. 2019;24(1):62-9. DOI: 10.1177/1074248418784290.

Taschuk VK, Makoviichuk IO, Onofreichuk DI, Ivanchuk PR, Taschuk MV, Malinevs'ka-Biliichuk OV, et al. Zaprovadzhennia informatsiinykh system u diahnostytsi – dyhitalizatsiia EKH i vprovadzhennia «SMART-EKH» z otsinkoiu efektyvnosti ranolazynu, optymizatsiia likuvannia syndromu z elevatsiieiu sehmenta ST [Introduction of information systems in diagnostics - digitalization of ECG and introduction of "SMART-ECG" with an assessment of efficiency of ranolazine, optimization of treatment of a syndrome with elevation of the ST segment]. Klinichna ta eksperymental'na patolohiia. 2020;19(2):62-70. DOI: https://doi.org/10.24061/1727-4338.XIX.2.72.2020.9. (in Ukrainian).

Janssen MF, Bonsel G, Luo N. Is EQ-5D-5L Better Than EQ-5D-3L? A Head-to-Head Comparison of Descriptive Systems and Value Sets from Seven Countries. Pharmacoeconomics. 2018;36(6):675-97. DOI: 10.1007/s40273-018-0623-8.

van den Berg ME, Kors JA, van Herpen G, Bots ML, Hillege H, Swenne CA, et al. Normal Values of QT Variability in 10-s Electrocardiograms for all Ages. Front Physiol [Internet]. 2019 [cited 2020 Sep 30];10:1272. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6788348/pdf/fphys-10-

pdf DOI: 10.3389/fphys.2019.01272.

Hodnesdal C, Prestgaard E, Erikssen G, Gjesdal K, Kjeldsen SE, Liestol K, et al. Rapidly Upsloping ST-segment on Exercise ECG: A Marker of Reduced Coronary Heart Disease Mortality Risk. Eur J Prev Cardiol. 2013;20(4):541-8. DOI: 10.1177/2047487312444370.

##submission.downloads##

Опубліковано

2020-11-26

Номер

Розділ

ОРИГІНАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ