Гастроезофагеальний рефлюкс та бронхообструктивний синдром. Що первинне?

Анотація

Стаття присвячена діагностиці позастравохідних проявів гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, у тому числі дихальних, орофарингеальних, псевдокардіальних та серцевих симптомів і синдромів. У статті виділено епідеміологічне дослідження комбінації розповсюдженого гастроезофагеального рефлюксу (ГЕР) та гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ). Все це підтверджується діагнозом та відмінностями між ГЕР та ГЕРХ. ГЕР, асоційовані з бронхолегеневими захворюваннями, найбільш широко вивчені та найчастіше трапляються в лікарській практиці. У проведених дослідженнях підтверджена кореляція між ГЕРХ та бронхолегеневими синдромами та симптомами. Докладно представлено механізми розвитку бронхіальної астми, що виникає на тлі ГЕРХ. Показана значуща кореляція між індексом рефлюксу та респіраторними симптомами та окремими симптомами ГЕР, які пов’язані за часом з нападами астми. Наслідки ГЕР можуть бути проявами бронхіальної астми або причиною цього захворювання. Найбільш характерним клінічним симптомом ГЕРХ- асоційованої бронхіальної обструкції є нічний кашель внаслідок тривалого горизонтального положення стравоходу. Як приклад, побічний ефект базисної терапії бронхіальної астми (кортикостероїди, теофіліни), що широко застосовується в лікуванні, негативно впливає на антирефлюксний бар’єр. У цьому дослідженні найбільш розповсюдженим клінічним симптомом є ГЕР-асоційований бронхоспазм. Золотим стандартом діагностики ГЕР є добовий моніторинг рН-шлунка. Для встановлення діагнозу ГЕРХ із респіраторними проявами необхідний специфічний алгоритм обстежень. Виходячи з цього, необхідне проведення експериментального лікування антисекреторними препаратами групи інгібіторів протонної помпи. У випадку отримання позитивних результатів (зменшення чи зникнення симптомів) може бути виявлене респіраторне захворювання, на яке необхідно звернути увагу, що зумовлює необхідність диференціальної діагностики та комплексної оцінки клінічно – експериментальних даних.