Хірургічне видалення нігтів та окремі особливості комплексного лікування деструктивного поліоніхомікозу, ускладненого вторинним вростанням нігтів у хворих на цукровий діабет 2-го типу

Анотація

Дерматофіти, інфікуючи матрикс, призводять до дистрофічних змін нігтя і формують піднігтьовий гіперкератоз та дерматофітому, які стискають ніготь, що є провідною патогенетичною ланкою вторинного вростання та має вплив на лікувальну тактику, зокрема на необхідність хірургічного видалення, призначення в комплексному лікуванні ферментної терапії сераціопептидазою, яка характеризується високою фібринолітичною, протизапальною та протинабряковою активністю порівняно з іншими протеазами. Для цукрового діабету 2-го типу характерні фонова інсулінорезистентність, гіперглікемія, ендотеліальна дисфункція, порушення коагуляційних властивостей крові, що є ланцюговим причинно-наслідковим процесом. Мета роботи: розробити оптимальну послідовність комплексного лікування, хірургічного видалення нігтів, місцевої та системної терапії після видалення уражених нігтів при деструктивному оніхомікозі, ускладненому вторинним вростанням нігтя у хворих на цукровий діабет 2-го типу з мікотичним ураженням нігтів. За десятирічний період (2005 - 2015 рр.) проведено лікування 62 осіб, віком 42-65 років: 48 чоловіків та 14 жінок, хворих на ЦД 2-го типу. Здійснювали системну терапію ітраконазолом до оперативного лікування (санації основних оніхеальних уражень) та в післяопераційному періоді. У комплексному лікуванні сераціопептидаза призначена 25 пацієнтам із піднігтьовим гіперкератозом, асоційованим зі вростанням нігтя. У хворих на ЦД 2-го типу (основна група та група порівняння) з поліоніхомікозом та трихофітним піднігтьовим гіперкератозом, із вторинним вростанням нігтя, спостерігали достовірно значиме зменшення показників НОМА-індексу функції β-клітин та збільшення параметрів НОМА-індексу інсулінорезистентності. Здійснювали оніхектомію та парціальну маргінальну матриксектомію механічним висіченням і діатермокоагуляцією з подальшим вишкрібанням ложечкою Фолькмана; одномоментно видаляли дерматофітому та гіперкератоїдні нашарування на нігтьовому ложі. Санацію інших нігтів для запобігання мікотичній реінфекції здійснювали циклопіроксвмісним лаком. Застосування системної ферментної протеолітичної терапії сераціопептидазою дозволяє значно покращити первинні результати комплексного лікування ускладненого піднігтьового трихофітійного гіперкератозу, – зменшує перифокальний набряк та запалення; стимулює некролітичні та репаративні процеси в операційній рані, що клінічно проявляється прискоренням її гранулювання та епітелізації; пришвидшує загоєння ранової поверхні, скорочує терміни тимчасової непрацездатності. Застосована нами схема комплексного лікування показана для лікування тяжких резистентних випадків дерматофітійного поліоніхомікозу з піднігтьовим гіперкератозом та вторинним вростанням нігтя, зокрема у хворих на цукровий діабет 2-го типу.