DOI: https://doi.org/10.24061/2413-0737.XXI.4.84.2017.136

Хронічне обструктивне захворювання легень: позалегеневі прояви

N. V. Chaplynska, V. T. Rudnyk, K. S. Symchych

Анотація


Остеопороз у пацієнтів із патологією бронхолегеневої системи пов’язаний з тим, що запальний процес має безпосередній вплив на кістковий метаболізм. Велика кількість прозапальних цитокінів, які виконують важливу роль у патогенезі обструктивних захворювань легень, бере участь у регуляції кісткової резорбції. Окрім цього, хворі на хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ) тяжкого і вкрай тяжкого ступеня згідно з рекомендаціями GOLD отримують інгаляційні глюкокортикостероїди (ГКС), а при неефективності інгаляційної ГКС-терапії хворим на ХОЗЛ призначають системні стероїди, що має небажаний вплив на стан кісткової тканини.
Мета роботи — дослідити особливості порушень кісткового метаболізму у хворих на ХОЗЛ.
Матеріал і методи. Обстежено 26 чоловіків, хворих на ХОЗЛ ІІІ-ІV стадії, груп С і D, віком 65,3±3,15 р. Проводили спірографію, дослідження мінеральної щільності кісткової тканини, оцінювали десятилітній ризик остеопоротичних переломів за допомогою FRAX, визначали вміст кальцію, фосфору, лужної фосфатази в сироватці крові.
Результати. За результатами лабораторних досліджень та денситометрії, у 84,6% пацієнтів діагностовано наявність остеопенії. Середні показники Т-критерію знаходилися в межах (–1,83±0,17) SD і були значно нижчими, ніж у здорових (–0,56±0,10) SD, (p<0,001). Ступінь зниження мінеральної щільності кісткової тканини залежав від ступеня зниження ОФВ1 та стадії ХОЗЛ (r=0,65; р<0,01), а також від тривалості захворювання (r=—0,43; р<0,01). Десятилітній ризик остеопоротичних переломів у хворих на ХОЗЛ виявився високим і становив 5,65%±1,63%, на відміну від 2,13%±0,61% (p<0,001) у практично здорових осіб. Висновок. Тяжкі функціональні порушення при ХОЗЛ, тривалий анамнез даного захворювання сприяють зниженню мінеральної щільності кісткової тканини та зростанню ризику остеопоротичних переломів.


Ключові слова


хронічне обструктивне захворювання легень; остеопороз; остеопенія

Повний текст:

PDF

Посилання


Nakaz MOZ Ukrainy № 76 vid 12.10.2006. Klinichnyi protokol nadannia medychnoi dopomohy khvorym iz osteoporozom [Order of the Ministry of Health of Ukraine No. 76 dated October 12, 2006. Clinical protocol for the provision of medical care to patients with osteoporosis]. (in Ukrainian).

Daisuke Inoue, Reiko Watanabe, Ryo Okazaki. COPD and osteoporosis: links, risks, and treatment challenges. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2016;11:637-48.

Jaramillo JD, Wilson C, Stinson DS, Lynch DA, Bowler RP, Lutz S, et al. Reduced bone density and vertebral fractures in smokers: men and COPD patients at increased risk. Ann Am Thorac Soc. 2015;12(5):648-56.

Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2017. Available from: http://goldcopd.org/wp-content/uploads/2016/12/wms-GOLD‑2017-Pocket-Guide.pdf.

Lehouck A, Boonen S, Decramer M, Janssens W. COPD, bone metabolism, and osteoporosis. Chest. 2011;139(3):648-57.

Romme EA, Rutten EP, Smeenk FW, Spruit MA, Menheere PP, Wouters EF. Vitamin D status is associated with bone mineral density and functional exercise capacity in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Ann Med. 2013;45(1):91-6.

Shaporova NL, Trofimov VI. Vtorichnyy osteoporoz u patsientov khronicheskoy obstruktivnoy patologiey legkikh [Secondary osteoporosis in patients with chronic obstructive pulmonary pathology]. Meditsinskiy sovet. 2013;11:54-7. (in Russian).

Graat-Verboom L, van den Borne E, Smeenk FW, Spruit MA, Wouter EF. Osteoporosis in COPD outpatients based on bone mineral density and vertebral fractures. J Bone Miner Res. 2011;26(3):561-68.

Mathioudakis AG, Amanetopoulou SG, Gialmanidis IP, Chatzimavridou-Grigoriadou V, Siasos G, Evangelopoulou E, et al. Impact of long-term treatment with low-dose inhaled corticosteroids on the bone mineral density of chronic obstructive pulmonary disease patients: aggravating or beneficial? Respirology. 2013;18(1):147-53.

Buckley L, Guyatt G, Fink HA, Cannon M, Grossman J, Hansen KE, et al. 2017 American College of Rheumatology Guideline for the Prevention and Treatment of Glucocorticoid-Induced Osteoporosis. Arthritis Rheumatol. 2017;69(8):1521-37.


Пристатейна бібліографія ГОСТ






Copyright (c) 2018 N. V. Chaplynska, V. T. Rudnyk, K. S. Symchych

Технічний редактор журналу, к.мед.н. М. Степанченко, 2015-2018