Клініко-етіологічна характеристика летальних випадків гнійних менінгітів у дорослих
DOI:
https://doi.org/10.24061/2413-0737.XXII.1.85.2018.6Ключові слова:
гнійний менінгіт, менінгокок, пневмокок, бактеріальні асоціаціїАнотація
Бактеріальні менінгіти залишаються складною та актуальною проблемою для сучасної інфектології, що, насамперед, зумовлено значною поширеністю захворювання, залученням у епідемічний процес осіб усіх вікових груп населення, тяжким симптомокомплексом клінічних проявів, високою частотою розвитку ускладнень, значним рівнем летальності.
Мета роботи — вивчити клініко-етіологічні особливості летальних випадків гнійних менінгітів у дорослих.
Матеріал і методи. Проведено ретроспективний аналіз медичних карт стаціонарного хворого та протоколів патолого-анатомічного дослідження пацієнтів Львівської обласної інфекційної клінічної лікарні (ЛОІКЛ) з діагнозом "Гнійний менінгіт" із летальним завершенням хвороби за період 2006-2017 рр. Діагноз бактеріального менінгіту підтверджувався на основі клінічних проявів хвороби з урахуванням епідеміологічного анамнезу, результатів лабораторних досліджень.
Результати. Упродовж періоду спостережень у ЛОІКЛ зареєстровано 19 летальних випадків гнійного менінгіту з верифікованим етіологічним чинником (57,9% чоловіків, 42,1% жінок). Переважали хворі на первинний менінгіт — 63,1%. Розвитку вторинного менінгіту передували пневмонія (57,1%), отит (28,6%), остеомієліт (14,3%). У 68,4% пацієнтів діагноз встановлений на догоспітальному етапі. Етіологічний чинник хвороби в 57,9% пацієнтів виявлено прижиттєво, у 42,1% — посмертно. Виділяли такі мікроорганізми: N. meningіtidis (26,3%), S. epidermitidis (10,5%), L. monocytogenes (10,5%), S. aureus (10,5%) і K. pneumoniae, грампозитивні стрептококи, C. albicans, P. aeruginosa, S. haemolyticus по 5,3%. У 15,8% пацієнтів одночасно виявляли дво- та трикомпонентні бактеріальні асоціації. Фульмінантний перебіг хвороби спостерігали в 10,5% хворих на комбіновану форму менінгококової інфекції. Найбільшою тривалістю характеризувалися випадки гнійного менінгіту, спричиненого S. haemolyticus та L. monocytogenes.
Висновки. Розвиток гнійних менінгітів із летальним завершенням у дорослих найчастіше спричиняли N. meningіtidis (26,3%) та бактеріальні асоціації (15,8%). Гнійні менінгіти змішаної етіології частіше розвивалися серед хворих, старше 60 років. Впровадження щеплень сприятиме зниженню захворюваності та летальності на менінгококовий менінгіт.
Посилання
Bottomley MJ, Serruto D, Safadi MAP, Klugman KP. Future challenges in the elimination of bacterial meningitis. Vaccine. 2012;30(2):78-86.
Chaudhuri A, Martin PM, Kennedy PGE, Andrew Seaton R, Portegies P, Steiner I. EFNS guideline on the management of community-acquired bacterial meningitis: report of an EFNS Task Force on acute bacterial meningitis in older children and adults. European Journal of Neurology. 2008;15(7):649-59.
Emonts M, de Grot R, Hermans WM. Genetic susceptibility to Neisseria meningitidis infections. The Netherlands Journal of Medicine. 2004;62(3):28-37.
Tsinzerling VA, Chukhlovina ML. Infektsionnye porazheniya nervnoy sistemy. Voprosy etiologii, patogeneza i diagnostiki [Infectious lesions of the nervous system. Questions of etiology, pathogenesis and diagnosis]. SPb.: ELBI; 2011. 592 p. (in Russian).
Berger S. Bacterial meningitis: Global Status (2016). GIDEON Informatics, 2016. 644 p.
Volokha AP. Likuvannia i profilaktyka bakterial'nykh meninhitiv u ditei [Treatment and prophylaxis of bacterial meningitis in children]. Sovremennaya pediatriya. 2013;6:143-49. (in Ukrainian).
Brouwer MC, Tunkel AR, Van de Beek D. Epidemiology, diagnosis, and antimicrobial treatment of acute bacterial meningitis. Clinical Microbiology Reviews. 2010;23(3):467-92.
Worsøe L, Cayé-Thomasen P, Brandt CT, Thomsen J, Østergaard C. Factors associated with the occurrence of hearing loss after pneumococcal meningitis. Clinical Infection Diseases. 2010;51(8):917-24.
Short WR, Tunkel AR. Changing epidemiology of bacterial meningitis in the United States. Current Infectious Disease Reports. 2000;2(4):327-31.
Van de Beek D, Brouwer MC, Thwaites GE, Tunkel AR. Advances in treatment of bacterial meningitis. The Lancet. 2012;380(9854):1693-702.
Kramarev SO. Meninhity u ditei [Meningitis at children]. Zdorov'ia Ukrainy. 2008;18:28-9. (in Ukrainian).
Malyy VP, Vinnikova NV, Nartov PV. Polimeraznaya tsepnaya reaktsiya v diagnostike meningokokkovogo meningita [Polymerase chain reaction in the diagnosis of meningococcal meningitis]. Mezhdunarodnyy meditsinskiy zhurnal. 2010;1:86-90. (in Russian).
Mikrobiolohichna diahnostyka meninhokokovoi infektsii ta hniinykh bakterial'nykh meninhitiv: metodychni vkazivky, zatverdzheni nakazom MOZ Ukrainy vid 15.04.2005 r. № 170 [Microbiological diagnosis of meningococcal infection and purulent bacterial meningitis: guidelines, approved by the order of the Ministry of Health of Ukraine from 15.04.2005]. Kyiv. 2005. 1-42 p. (in Ukrainian).
World Health Organization (2014) Revised guidance on meningitis outbreak response in sub-Saharan Africa. Weekly epidemiological record. 2014;89(51/52):580-6.
Pypa LV, Svistil'nyk TV, Svistil'nyk RV, Bartko VS. Morfolohichni osoblyvosti bakterial'nykh meninhitiv, vyklykanykh hrampozytyvnoiu ta hramnehatyvnoiu floroiu u ditei [Morphological features of bacterial meningitis caused by gram-positive and gram-negative flora in children]. Aktual'na infektolohiia. 2013;1:108-13. (in Ukrainian).
Lobzin YuV, Pilipenko VV, Gromyko YuN. Meningity i entsefality [Meningitis and encephalitis]. SPb.: OOO "Izdatel'stvo FOLIANT"; 2006. 128 p. (in Russian).
Kramarev SO, Moiseienko RO, Pedan VB, Palatna LO, Buts OR, Zakordonets' LV. Analiz istorii khvorob ditei scho pomerly vid meninhokokovoi infektsii v Ukraini u 2008 r. [Analysis of medical records of children who died of meningococcal disease in Ukraine in 2008]. Sovremennaya pediatriya. 2009;5:14-7. (in Ukrainian).
Lobzin YuV, Skripchenko NV. Deti i infektsii nervnoy sistemy: prichinno-sledstvennye svyazi [Children and infections of the nervous system: cause and effect relationships]. Pediatr. 2010;1(2):64-5. (in Russian).
World Health Organization New and under-utilized vaccines implementation (NUVI): bacterial meningitis [internet]. [Cited 2010]. Available from: http://www.who.int/nuvi/meningitis/en/index.html.
Hill DJ, Griffiths NJ, Borodina E, Mumtaz V. Cellular and molecular biology of Neisseria meningitidis colonization and invasive disease. Clinical Science. 2010;118(9):547-64.
Tan LK, Carlone GM, Borrow R. Advances in the development of vaccines against Neisseria meningitidis. The New England Journal of Medіcine. 2010;362:1511-20.
Vengerov YuYa, Chentsov VB, Nagibina MV, Smirnova TYu, Molotilova TN, Myasnikov VA. Sovremennye printsipy diagnostiki i lecheniya bol'nykh bakterial'nymi gnoynymi meningitami [Modern principles of diagnosis and treatment of patients with bacterial purulent meningitis]. Consilium medicum. 2010;4:54-7. (in Russian).
Eralieva LT. Ronkoleykin v terapii gnoynykh bakterial'nykh meningitov [Roncoleukin in the therapy of purulent bacterial meningitis]. Tsitokiny i vospalenie. 2009;2:11-9. (in Russian).
Thabet F, Tilouche S, Tabarki B, Amri F, Guediche MN, Essoussi AS. Pneumococcal meningitis mortality in children. Prognostic factors in a series of 73 cases. Archives de Pédiatrie. 2007;14(4):334-37.
Platonov AE, Nikolaev MK, Koroleva IS, Mironov KO, Platonova OV, Ibragimova EM. Prospektivnoe populyatsionnoe izuchenie zabolevaemosti gnoynymi meningitami u detey v vozraste do 5 let v 8 gorodakh Rossii [A prospective population study of the incidence of purulent meningitis in children under the age of 5 in 8 cities of Russia]. Epidemiologiya i infektsionnye bolezni. 2009;4:33-43. (in Russian).
O'Brien KL, Wolfson LJ, Watt JP, Henkle E, Deloria-Knoll M, Cherian T. Burden of disease caused by Streptococcus pneumoniae in children younger than 5 years: global estimates. The Lancet. 2009;374(9693):893-902.
Beloshitskiy GV, Koroleva IS. Kliniko-epidemiologicheskie osobennosti pnevmokokkovykh meningitov [Clinical and epidemiological features of pneumococcal meningitis]. Epidemiologiya i infektsionnye bolezni. 2007;2:20-3. (in Russian).
Ostergaard CA. Streptococcus pneumoniae meningitis. Danish Medical Bulletin. 2007;54(3):189-209.
Karpov IO, Yurkevych IV, Kyshkurno YeP, Kachanko YeF. Bakteriini hniini meninhity: suchasni problemy diahnostyky i antybakteriinoi terapii [Bacterial purulent meningitis: modern problems of diagnosis and antibiotic therapy]. Infektsiini khvoroby. 2007;1:63-9. (in Ukrainian).
Makarova TE, Piotrovich PA, Savosina GV, Golovkova NF, Zavartseva LI, Lushchekova IV, et al. Porazhenie nervnoy sistemy pri stafilokokkovoy infektsii [The defeat of the nervous system with staphylococcal infection]. Dal'nevostochnyy zhurnal infektsionnoy patologii. 2009;14:55-9. (in Russian).
Skripchenko NV, Ivanova MV, Ivanova GP, Komantsev VN, Vil'nits AA, Golyakov DA. Aktual'nye problemy infektsionnykh zabolevaniy nervnoy sistemy u detey [Actual problems of infectious diseases of the nervous system in children]. Pediatriya. 2007;86(1):101-13. (in Russian).
Zinchuk OM, Orfin AIa, Prykuda NM, Zadorozhnyi AM, Olenyn MM. Kliniko-etiolohichi aspekty meninhitiv u L'vivs'kii oblasti [Clinical and epidemiological aspects of meningitis in Lviv region]. Bukovyns'kyi medychnyi visnyk. 2016;3:67-71. (in Ukrainian).
Chernyshova LI, Bondarenko AV, Vynnyk NP, Samarin DV, Lapii FI, Hlushkevych TH. Chy potribna Hib-vaktsynatsiia ditiam v Ukraini? [Does Hib vaccination for children in Ukraine?]. Zdorov'e rebenka. 2010;2:120-3. (in Ukrainian).
Kokoreva SP, Kotlova VB, Tokarev DN. Gemofil'nye meningity u detey [Hemophilic meningitis in children]. Collection of articles of the International Scientific and Practical Conference: Innovative Science and Contemporary Society. Ufa: "AETERNA"; 2015. 208-10. (in Russian).
Kuz'mina VO, Piddubna OV, Pypa LV, Bavrovs'kyi VV, Churbanova HV. Klinichnyi vypadok listerioznoho meninhitu [Clinical case of listeriosis meningitis]. Aktual'na infektolohiia. 2014;3:53-6. (in Ukrainian).
Hasbun R. The acute aseptic meningitis syndrome. Current Infectious Disease Reports. 2000;2(4):345-51.
Tunkel AR, Scheld MW. Treatment of bacterial meningitis. Current Infectious Disease Reports. 2002;4(1):7-16.
Mylonakis E, Paliou M, Hohmann EL, Calderwood SB, Wing EJ. Listeriosis during pregnancy: a case series and review of 222 cases. Medicine (Baltimore). 2002;81(4):260-69.
Pikul' KV, Pryluts'kyi KIu, Sosnovs'ka NM, Poltorapavlov VA, Il'chenko VI. Nevidomyi listerioz iz storichnoiu istoriieiu vyvchennia [Unknown listeriosis with centuries-old history of study]. Svit medytsyny ta biolohii. 2011;3:155-59. (in Ukrainian).
Duda OK, Vdovychenko YuP. Listerioz — suchasnyi pohliad na zakhvoriuvannia (klinichna lektsiia) [Listeriosis - A Modern View on Disease (Clinical Lecture)]. Zdorov'e zhenshchiny. 2011;2:79-82. (in Ukrainian).
Zinchuk OM, Kiselyk IO, Hudyma TV. Listerioz: zahroza zdorov'iu liudyny u XXI storichchi [Listeriosis: A Threat to Human Health in the 21st Century]. Ukrains'kyi medychnyi al'manakh. 2011;6:75-8. (in Ukrainian).
Yu WL, Chuang YC. Clinical features, diagnosis, and treatment of Klebsiella pneumoniae infection. In Calderwood, Up To Date. 2015.
Kul YH, Chuangl YC, Chen CC, Lee MF, Yang YC, Yu WL. Klebsiella pneumoniae Isolates from Meningitis: Epidemiology, Virulence and Antibiotic Resistance. Scientific reports. 2017;7:6634.
Pikul' KV, Hasiuk NI, Il'chenko VI, Voitenko LL. Meninhity u ditei [Meningitis at children]. Svit medytsyny ta biolohii. 2013;1:161-69. (in Ukrainian).
Chaban TV, Usychenko KM, Hedzul OV, Matsiuk VIe, Tytarenko VV. Analiz zakhvoriuvanosti na hniini ta serozni meninhity za danymy Odes'koi mis'koi klinichnoi infektsiinoi likarni [Analysis of the morbidity of purulent and serous meningitis according to the Odessa City Clinical Infectious Diseases Hospital]. Profilaktychna medytsyna. 2012;3-4:73-6. (in Ukrainian).
Nagibina MV, Vengerov YuYa, Chernyshev DV, Kovalenko TM, Molotilova TN, Safonova AP. Kompleksnoe issledovanie spinnomozgovoy zhidkosti pri bakterial'nykh gnoynykh meningitakh [Complex investigation of cerebrospinal fluid in bacterial purulent meningitis]. Lechashchiy vrach. 2015;11:29-33. (in Russian).
Zadyraka DA, Riabokon' OV. Klinichni osoblyvosti perebihu seroznykh i hniinykh meninhitiv [Clinical features of the course of serous and purulent meningitis]. Zaporiz'kyi medychnyi zhurnal. 2013;1:19-21. (in Ukrainian).
##submission.downloads##
Опубліковано
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2018 A. M. Zinchuk, A. M. Zadorozhnyi, N. M. Prykuda, G. P. Sosna
Ця робота ліцензованаІз Зазначенням Авторства 3.0 Міжнародна.
Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.
Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи, як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
