Клінічні, лабораторні та рентгенологічні особливості ВІЛ-інфекції в асоціації з туберкульозом і лікування таких хворих
DOI:
https://doi.org/10.24061/2413-0737.XXIII.1.89.2019.19Ключові слова:
ВІЛ-інфекція, туберкульоз, клінічні, лабораторні та рентгенологічні особливостіАнотація
Мета роботи — проаналізувати і пояснити клінічні, лабораторні та рентгенологічні особливості ВІЛ-інфекції в асоціації з туберкульозом (ВІЛ/ТБ) і на цій основі аргументувати принципи лікування таких хворих. Розвиток активного туберкульозу (ТБ) у ВІЛ-інфікованих супроводжується підвищенням, а під час його лікування, навпаки, — зниженням концентрації вірусної РНК у крові. Вихід вірусу у кров зумовлений активацією лімфоцитів, що її спричинюють мікобактерії туберкульозу (МБТ). Тому клінічні прояви ВІЛ-інфекції і ТБ на ранніх стадіях подібні. У ВІЛ-інфікованих захворювання на ТБ збільшує ступінь імунодефіциту, що призводить до приєднання інших опортуністичних хвороб, а саме: кандидозу стравоходу, криптококового менінгіту, пневмоцистної пневмонії, саркоми Капоші та ін.
З розвитком імунодефіциту змінюється й клінічна картина туберкульозу. Це пов’язано з тим, що в умовах зниження імунної відповіді не формується типова туберкульозна гранульома, МБТ легше поширюються на інші органи і системи. Тому у ВІЛ-позитивних пацієнтів з’являються первинні, позалегеневі та генералізовані форми туберкульозу.
За даними рентгенографії органів грудної порожнини, туберкульозні зміни у ВІЛ-інфікованих (як і при первинному зараженні) відрізняються частішим розвитком прикореневої аденопатії, міліарних висипань, наявністю переважно інтерстиційних змін і утворенням плеврального випоту. У той же час у них достовірно рідше уражаються верхні відділи
легень, не так часто формуються порожнини розпаду й ателектази. За останні роки різко змінилися підходи до призначення антиретровірусної терапії (АРТ) пацієнтам з ВІЛ/ТБ. Доведено, що призначення АРТ у перші 2–8 тиж. лікування туберкульозу значно підвищує шанси пацієнта на одужання. Нині в Україні АРТ призначають усім хворим на ТБ незалежно від кількості CD4+T‑лімфоцитів. Висновки. Отже, клінічні прояви ВІЛ-інфекції і туберкульозу на ранніх стадіях подібні. Проте з розвитком імунодефіциту змінюється й клінічна картина туберкульозу. У ВІЛ-інфікованих захворювання на туберкульоз збільшує ступінь імунодефіциту, що призводить до приєднання інших опортуністичних хвороб. При рентгенографії органів грудної порожнини, зміни у ВІЛ-інфікованих відрізняються частішим розвитком прикореневої аденопатії, міліарних висипань, наявністю переважно інтерстиційних змін і утворенням плеврального випоту. Також за останні роки змінилися підходи до призначення антиретровірусної терапії (АРТ) пацієнтам з ВІЛ/ТБ. Таким чином, взаємини між ВІЛ-інфекцією і туберкульозом на клітинному рівні представляються дуже складними і недостатньо вивченими. Вимагає додаткових досліджень клініко-лабораторні, передусім імунологічні, аспекти розвитку туберкульозу як вторинного захворювання у ВІЛ-інфікованих пацієнтів.
Посилання
Todoriko LD. Aktual'ni pytannia ko-infektsii VIL/tuberkul'ozu v Ukraini, zokrema na Bukovyni [Topical issues of HIV/TB co-infection in Ukraine, in particular in Bukovina]. Klinichna imunolohiia, alerholohiia, infektolohiia. 2011;9-10:22-5. (in Ukrainian).
Otwombe K, Variava E, Holmes C, Chaisson R, Martinson N. Predictors of delay in the diagnosis and treatment of suspected tuberculosis in HIV co-infected patients in South Africa. Int J Tuberc Lung Dis. 2013;17(9):1199-205.
Pidverbets'ka OV, Todoriko LD, Boiko AV. Mikrobiolohichna ta renthenolohichna diahnostyka VIL-asotsiiovanoho tuberkul'ozu lehen' [Microbiological and X-ray diagnostics of HIV-associated pulmonary tuberculosis]. Klinichna ta eksperymental'na patolohiia. 2013;XII(1):128-29. (in Ukrainian).
Diahnostyka tuberkul'ozu ta VIL [Diagnosis of tuberculosis and HIV] [Internet]. Available from: http://stoptb.in.ua/uk/diagnostika-tuberkulozu-ta-vil. (in Ukrainian).
Feschenko YuI, Lytvynenko NA, Varyts'ka HO, Chobotar OP, Pohrebna MV, Sen'ko YuO, et al. Perspektyvy pokraschannia efektyvnosti likuvannia u khvorykh na mul'tyrezystentnyi tuberkul'oz: svitovi tendentsii ta vitchyzniani dosiahnennia [Prospects for improving the effectiveness of treatment in patients with multidrug-resistant tuberculosis: world trends and domestic achievements]. Infektsiini khvoroby. 2017;4:10-21. (in Ukrainian).
Braun MM, Badi N, Ryder RW. Current of tubercular illness at a HIV-infected patients. Amer Rev Respir Dis. 2013;143:501-504.
Klinichnyi protokol antyretrovirusnoi terapii VIL-infektsii u doroslykh ta pidlitkiv. Nakaz MOZ Ukrainy № 551 vid 10.09.2010 r. (zi zminamy; nakaz MOZ Ukrainy № 766 vid 10.09.2010 r.) [Clinical protocol for antiretroviral therapy for HIV infection in adults and adolescents. Order of the Ministry of Health of Ukraine No. 551 dated September 10, 2010 (as amended; Order of the Ministry of Health of Ukraine No. 766 dated 10.09.2010)] [Internet]. Available from: https://phc.org.ua/uploads/documents/17d68b/b5fdd660e1cf98ee0b35bd1e43fd482f.pdf. (in Ukrainian).
Nizova NM, Scherbins'ka AM, Terleieva YaS. Tuberkul'oz v Ukraini (Analitychno-statystychnyi dovidnyk) [Tuberculosis in Ukraine(Analytical and Statistical Guidebook). Kyiv; 2016. 132. [Internet]. Available from: http://phc.org.ua/pages/diseases/tuberculosis/surveillance/statistical-information. (in Ukrainian).
Subbaraman R, Pai M. A killer combination that must be stopped. Int J Tuberc Lung Dis. 2015;19(8):877-878.
Tarasova L, Strel’tsova EN. Immunological status of patients with tuberculosis. Russian Journal of Infection and Immunity. 2015;5(1):85.
Borovitsky V. Multi-drug resistant tuberculosis and HIV-infection. Pulmonology. 2013;2:109-13.
Borodulin B, Borodulina E, Vdoushkina E, Matkina T. HIV infection and tuberculosis comorbidity: what is the cause of death? Pulmonology. 2015;25(4):461-64.
Schulz S, Draper H, Naidoo P. A comparative study of tuberculosis patients initiated on ART and receiving different models of TB-HIV care. The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease. 2013;17(12):1558-63.
Winter J, Adamu A, Gupta R, Stagg H, Delpech V, Abubakar I. Tuberculosis infection and disease in people living with HIV in countries with low tuberculosis incidence. The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease. 2018;22(7):713-22.
Informatsiini biuleteni VIL/SNID [HIV/AIDS Newsletters]. Available from: http://ucdc.gov.ua/pages/diseases/hiv_aids/monitoring/information-bulletins. (in Ukrainian).
Ustinov OV. Alhorytm dii likaria pry nadanni medychnoi dopomohy khvorym na koinfektsiiu tuberkul'oz/VIL-infektsiia/SNID [The algorithm of the physician's activity in providing medical care to patients with co-infection, tuberculosis/HIV/AIDS]. Ukrains'kyi medychnyi chasopys. 2015;5. [Internet]. Available from: http://www.umj.com.ua/article/86597/algoritm-dii-likarya-pri-nadanni-medichnoi-dopomogi-xvorim-na-koinfekciyu-tuberkuloz-vil-infekciya-snid. (in Ukrainian).
Kiriienko IA, Rehner VP. VIL-asotsiiovanyi tuberkul'oz [HIV-associated tuberculosis]. Liky Ukrainy. 2013;6:27-33. (in Ukrainian).
##submission.downloads##
Опубліковано
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2019 V. D. Moskaliuk, T. R. Kolotylo, V. D. Sorokhan, M. O. Sokolenko, I. V. Rudan, I. V. Balanyuk
Ця робота ліцензованаІз Зазначенням Авторства 3.0 Міжнародна.
Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.
Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи, як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
