Лікування гострого холангіту, викликаного доброякісними процесами в ділянці великого дуоденального сосочка
DOI:
https://doi.org/10.24061/2413-0737.XXIII.1.89.2019.4Ключові слова:
гострий холангіт, папілярний стеноз, аденома великого сосочка дванадцятипалої кишки, парапапілярні поліпи, парапапілярний дивертикул, парапапілярна виразка дванадцятипалої кишкиАнотація
Мета роботи — удосконалити методи хірургічного лікування гострого холангіту, викликаного доброякісними утвореннями в ділянці великого дуоденального сосочка.
Матеріал і методи. Проведений аналіз хірургічного лікування 83 хворих на гострий холангіт, викликаний доброякісними утвореннями в ділянці великого сосочка дванадцятипалої кишки. Серед них чоловіків було 49, жінок — 34. Середній вік пацієнтів становив (49,7±6,9) років. За нозологічними формами розподіл хворих проведений таким чином: папілярний стеноз — 51, аденома великого сосочка дванадцятипалої кишки — 13, парапапілярні поліпи дванадцятипалої кишки — 12, дивертикули дванадцятипалої кишки в ділянці великого дуоденального сосочка — 5, виразкова хвороба дванадцятипалої кишки — 2.
Результати. Гострий холангіт при папілярному стенозі, аденомі великого сосочка дванадцятипалої кишки, парапапілярних поліпах усунений за допомогою ендоскопічних трансдуоденальних методик із видаленням безпосередньої причини виникнення гострого холангіту. Для
цього застосовані ендоскопічна папілосфінктеротомія, ендоскопічна механічна літотрипсія, літоекстракція, електроексцизія поліпів та аденом. Із 83 пацієнтів, 19 (22,9%) виконано дві та більше ендоскопічних транспапілярних втручань. Найбільші труднощі виникли при
канюляції великого дуоденального сосочка у пацієнтів із парапапілярними виразками та дивертикулами дванадцятипалої кишки. Двом хворим проведені лапароскопічні та ще двом пацієнтам виконані «відкриті» хірургічні втручання.
Серед 83 пролікованих пацієнтів із гострим холангітом на фоні доброякісної патології великого сосочка дванадцятипалої кишки в 11 (13,3%) виникли різного роду ускладнення.
Висновки. Гострий холангіт при папілярному стенозі, аденомі великого дуоденального сосочка та парапапілярні поліпи із супутнім холедохолітіазом може бути цілком пролікований виключно за допомогою ендоскопічних втручань (за необхідності — багаторазових) з невеликою кількістю ускладнень (13,3%). Лікування гострого холангіту на фоні
парапапілярних виразок та дивертикулів дванадцятипалої кишки в більшості випадків потребує застосування не тільки ендоскопічних трансдуоденальних методик, а й застосування лапароскопічних біліодренуючих та відкритих резекційних хірургічних втручань.
Посилання
Nishino T, Hamano T, Mitsunaga Y, Shirato I, Shirato M, Tagata T, et al. Clinical evaluation of the Tokyo guidelines 2013 for severity assessment of acute cholangitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2014;21(12):841-9.
Mikhaleva LM, Gracheva NA. Morfologicheskaya kharakteristika stenoza bol'shogo sosochka 12-perstnoy kishki (literaturnіy obzor) [Morphological characteristics of the stenosis of the major duodenal papilla]. Izvestiya vuzov. Severo-Kavkazskiy region. Seriya: Estestvennye nauki. 2006;8:96-106. (in Russian).
Parkhisenko YuA, Zhdanov AI, Parkhisenko VYu, Kalashnik RS. Mekhanicheskaya zheltukha: sovremennye vzglyady na problemu diagnostiki i khirurgicheskogo lecheniya [Mechanical jaundice: modern views on the problem of diagnosis and surgical treatment]. Ukrains'kyi zhurnal khirurhii. 2013;3:202-14. (in Russian).
Tavares V, Mennet A, Andereggen É. Biliary infections: cholecystitis and cholangitis. Revue Medicale Suisse. 2016;12(526):1316-320.
Lee JG. Diagnosis and management of acute cholangitis. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2009;6(9):533-41.
Zimmer V, Lammert F. Acute Bacterial Cholangitis. Viszeralmedizin. 2015;31(3):166-72.
##submission.downloads##
Опубліковано
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2019 V. A. Vovk, O. V. Shadrin
Ця робота ліцензованаІз Зазначенням Авторства 3.0 Міжнародна.
Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.
Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи, як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
