Особливості лікування хворих з оклюзійно-стенотичними захворюваннями артерій інфраренального відділу аорти ендоваскулярним методом

Автор(и)

  • В. Шапринський канд. мед. наук, старший науковий співробітник наукового відділу малоінвазивної хірургії, Державної наукової установи «Науково-практичний центр профілактичної та клінічної медицини» Державного управління справами, м. Київ, Ukraine

DOI:

https://doi.org/10.24061/2413-0737.XXVI.1.101.2022.6

Ключові слова:

облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок; хронічна критична ішемія нижніх кінцівок; реваскуляризація; ендоваскулярний метод лікування

Анотація

Мета дослідження – покращити результати хірургічного лікування оклюзійно-стенотичних атеросклеротичних уражень артерій інфраренального відділу аорти шляхом диференційованого використання сучасних ендоваскулярних технологій.

Матеріал і методи. Проаналізовані 243 пацієнти, які прооперовані різними ендоваскулярними методами.

Пацієнтів розподілено на дві підгрупи. Група порівняння, ретроспективна, в яку увійшло 160 пацієнтів (65,8 %), прооперованих з 2014 по 2018 роки, яким проводився стандартний комплекс обстеження та лікування, та група вивчення, основна, проспективна, що була репрезентативна першій, куди увійшло 83 хворих (34,2 %), прооперованих з 2019 по 2021 роки,  де застосовувалась ангіосомна концепція реваскуляризації дистальних артеріальних сегментів, використання УЗД навігації, роторно-механічні аспіраційні технології, балони та стенти з лікувальним покриттям, тромболізис, а також альтернативні пункційні доступи до артерій.

З ускладнень у ранньому післяопераційному періоді в обох досліджуваних групах діагностований тромбоз, який виявлено у 21 (10,6%) пацієнта. Частота тромбозу була статистично вищою (р<0,05) у 18 ( 11,53%) хворих групи порівняння, аніж у 3 (7,14%) в основній групі. У  15 пацієнтів обох груп виконано ампутацію (у 12 (7,5%) у групі порівняння,  в основній групі у 3 ( 3,6%).

Летальність у ранньому післяопераційному періоді становила в групі порівняння - 2,56% (померли 4 хворих), в основній групі - летальності в ранньому післяопераційному періоді не було.

В основній групі в терміні до 1 року опорна функція кінцівки збережена у 77 (92,8 %) випадках, у групі порівняння – у 114 (71,3 %). 

Висновки. Методом вибору у відновленні стенотично-оклюзійних уражень артерій інфраренального відділу аорти є ендоваскулярна реваскуляризація.

Дотримання ангіосомної концепції відновлення артеріального русла у дистальних сегментах, використання балонів та стентів із лікувальним покриттям, застосування регіонарної тромболітичної терапії дає кращі ранні та віддалені результати збереження кінцівки.

Пункція артерій під  УЗД навігацією  сприяє зменшенню ускладеннь.

Посилання

Horlenko FV. Poiednannia priamykh ta nepriamykh metodiv revaskuliaryzatsii pry khronichnii ishemii nyzhnikh kintsivok [Combination of direct and indirect methods of revascularization in chronic ischemia of the lower extremities][dissertation abstract]. Uzhhorod: Uzhhorods'kyi natsional'nyi universytet; 2020. 40 p. (in Ukrainian).

Nikul'nikov PI, Bytsay AN, Ratushnyuk AV, Liksunov AV. Osobennosti khirurgicheskoy taktiki pri mnogourovnevykh okklyuzionno-stenoticheskikh porazheniyakh bedrenno-bertsovogo arterial'nykh segmentov [Features of surgical tactics for multilevel occlusive-stenotic lesions of the femoral-tibial arterial segments]. Kharkivs'ka khirurhichna shkola. 2013;3:148-51. (in Russian).

Almasri J, Adusumalli J, Asi N, Lakis S, Alsawas M, Prokop LJ, et al. A systematic review and meta-analysis of revascularization outcomes of infrainguinal chronic limb-threatening ischemia. J Vasc Surg. 2018;68(2):624-33. DOI: 10.1016/j.jvs.2018.01.066.

Catalano M. Epidemiology of critical limb ischaemia: North Italian data. Eur J Med. 1993;2(1):11-4.

Kroger K, Stang A, Kondratieva J, Moebus S, Beck E, Schmermund A, et al. Prevalence of peripheral arterial disease results of the Heinz Nixdorf recall study. Eur J Epidemiol. 2006;21(4):279-85. DOI: 10.1007/s10654-006-0015-9.

Rusyn VI, Korsak VV, Popovych YaM. Mozhlyvosti rekonstruktyvnoi khirurhii pry urazhenni sudyn stehnovo-pidkolinno-homilkovoho sehmenta [Possibilities of reconstructive surgery for vascular lesions of the femoral-popliteal-tibial segment]. Klinichna khirurhiia. 2008;4-5:80. (in Ukrainian).

Furkalo SN, Kolesnik VA. Povtornye vmeshatel'stva i otdalennye rezul'taty stentirovaniya u bol'nykh s mul'tifokal'nym aterosklerozom [Repeated interventions and long-term results of stenting in patients with multifocal atherosclerosis]. Vestnik neotlozhnoy i vosstanovitel'noy meditsiny. 2010;11(4):544. (in Russian).

Jens S, Conijn AP, Koelemay MJ, Bipat S, Reekers JA. Randomized trials for endovascular treatment of infrainguinal arterial disease: systematic review and meta-analysis (Part 2: Below the knee). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2014;47(5):536-44. DOI: 10.1016/j.ejvs.2014.02.012.

Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FGR. Inter-Society consensus for the management of peripheral arterial disease (TASC II). J Vasc Endovasc Surg. 2007;45:5-67. DOI: 10.1016/j.jvs.2006.12.037.

Cherniak VA. Rezul'taty likuvannia khvorykh z krytychnoiu ishemiieiu nyzhnikh kintsivok, poiednanoiu z mul'tyfokal'nym aterosklerozom [The results of treatment of patients with critical ischemia of the lower extremities, combined with multifocal atherosclerosis]. Klinichna khirurhiia. 2007;5-6:59. (in Ukrainian).

Shapryns'kyi VV, Hupalo YuM, Shved OIe, Shamrai-Sas AV, Nabolotnyi OI, Shapovalov DIu. Hibrydni, endovaskuliarni ta vidkryti khirurhichni vtruchannia v likuvanni krytychnoi ishemii nyzhnikh kintsivok [Hybrid, endovascular and open surgery in the treatment of critical lower extremity ischemia]. Khirurhiia Ukrainy. 2017;4:507-12. (in Ukrainian).

##submission.downloads##

Опубліковано

2022-05-09

Номер

Розділ

ОРИГІНАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ