Синдром Велленса на ґрунті критичної оклюзії медіального сегмента передньої міжшлуночкової гілки лівої коронарної артерії (клінічний випадок)

Автор(и)

  • Г.В. Світлик д-р мед. наук, проф. кафедри сімейної медицини ФПДО Львівського національного медичного університету імені Данила Галицького, м.Львів, Ukraine
  • У.Р. Баган лікар-інтерн кафедри сімейної медицини ФПДО Львівського національного медичного університету імені Данила Галицького, м.Львів, Ukraine
  • О.В. Смалюх канд. мед. наук, асистент кафедри сімейної медицини ФПДО Львівського національного медичного університету імені Данила Галицького, м.Львів, Ukraine
  • В.М. Сало асистент кафедри променевої діагностики ФПДО Львівського національного медичного університету імені Данила Галицького, завідувач відділення інтервенційної радіології Центру серця і судин КНП «Львівське територіальне медичне об’єднання «Багатопрофільна клінічна лікарня інтенсивних методів лікування та швидкої медичної допомоги», Ukraine

DOI:

https://doi.org/10.24061/2413-0737.XXVІ.2.102.2022.12

Ключові слова:

синдром Велленса; гострий коронарний синдром; критична оклюзія коронарної артерії; інфаркт міокарда; електрокардіографія; коронарна ангіографія; черезшкірне коронарне втручання

Анотація

Матеріал і методи. Клінічні прояви хвороби, з урахуванням динаміки ЕКГ-змін; дані коронароангіографій; результати ехокардіографічного та лабораторних досліджень.
Результати. У статті представлено особливості клінічного перебігу синдрому Велленса у пацієнтки Л., 70 р., які відповідали визначеним на сьогодні діагностичним критеріям синдрому, однак критична оклюзія передньої міжшлуночкової гілки лівої коронарної артерії локалізувалась в її медіальному сегменті. Поряд з цим, був наявний гемодинамічно нерелевантний стеноз проксимального відділу цієї ж коронарної артерії (60 %). Електрокардіографічні зміни відповідали патерну В (глибоко інвертовані зубці T у V2-V6). «Псевдонормалізації» зубців T не спостерігалось, що свідчить про відсутність повторної оклюзії коронарної артерії після спонтанної реперфузії. Стентування коронарної артерії сприяло запобіганню можливій появі патерну «stuttering» та виникненню інфаркту міокарда.
Висновки. Гострий коронарний синдром із повною оклюзією коронарної артерії нерідко супроводжується спонтанною реперфузією, що сприяє усуненню загруднинного болю та появі характерних зубців Т на ЕКГ і є основою так званого синдрому Велленса. Переважна локалізація оклюзії коронарної артерії – проксимальний сегмент передньої міжшлуночкової гілки лівої коронарної артерії, ми ж спостерігали появу оклюзії в медіальному сегменті цієї коронарної артерії. Вчасне проведення коронароангіографії із стентуванням оклюзованої артерії запобігає виникненню в пацієнта інфаркту міокарда.

Посилання

Puzyr'ov HS, Sakevych RP, Zaiets' VV, Voroshylova TA, Khanenko YeB, Liakhovs'kyi VI. Syndrom Vellensa. Osoblyvosti diahnostyky ta endovaskuliarnoho likuvannia [Wellness syndrome. Features of diagnosis and endovascular treatment]. Klinichna khirurhiia. 2018;85(1):77-8. (in Ukrainian).

Skybchyk VA, Skybchyk YaV. Elektrokardiohrafichna diahnostyka i likuvannia v nevidkladnii kardiolohii [Electrocardiographic diagnosis and treatment in emergency cardiology]. Lviv: Vydavets' Marchenko T. V; 2021. 164 p. (in Ukrainian).

Skybchyk VA, Skybchyk YaV. Klinichna elektrokardiohrafiia dlia profesionaliv [Clinical electrocardiography for professionals]. Lviv: Vydavets' Marchenko T. V.; 2021. 568 p. (in Ukrainian).

Skybchyk VA, Skybchyk YaV. Klinikoelektrokardiohrafichni syndromy, scho vyiavliaiut'sia pry infarkti miokarda. Syndrom Vellensa (Wellens’ syndrome) [Clinical and electrocardiographic syndromes detected in myocardial infarction. Wellens’ syndrome]. Liky Ukrainy. 2020;6-7:242-43. (in Ukrainian).

De Zwaan C, Bär FW, Janssen JH, Cheriex EC, Dassen WR, Brugada P, et al. Angiographic and clinical characteristics of patients with unstable angina showing an ECG pattern indicating critical narrowing of the proximal LAD coronary artery. Am Heart J. 1989;117(3):657-65. DOI: 10.1016/0002-8703(89)90742-4.

De Zwaan C, Bär FW, Wellens HJ. Characteristic electrocardiographic pattern indicating a critical stenosis high in left anterior descending coronary artery in patients admitted because of impending myocardial infarction. Am Heart J. 1982;103:730-6. DOI: 10.1016/0002-8703(82)90480-x.

Gerson MC, McHenry PL. Resting U wave inversion as a marker of stenosis of the left anterior descending coronary artery. Am J Med. 1980;69(4):545-50. DOI: 10.1016/0002-9343(80)90465-9.

Gerson MC, Phillips JF, Morris SN, McHenry PL. Exercise-induced U-wave inversion as a marker of stenosis of the left anterior descending coronary artery. Circulation. 1979;60(5):1014-20. DOI: 10.1161/01.cir.60.5.1014.

Miner B, Grigg WS, Hart EH. Wellens Syndrome. 2021. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29494097.

Nisbet BC, Zlupko G. Repeat Wellens’ syndrome: case report of critical proximal left anterior descending artery restenosis. J Emerg Med. 2010;39(3):305-8. DOI: 10.1016/j.jemermed.2007.10.043.

Patel K, Alattar F, Koneru J, Shamoon F. ST-Elevation myocardial infarction after Pharmacologic Persantine Stress Test in a patient with Wellens' syndrome. Am J Emerg Med. 2014:3. DOI: 10.1155/2014/530451.

Rhinehardt J, Brady WJ, Perron AD, Mattu A Electrocardiographic manifestations of Wellens’ syndrome. Am J Emerg Med. 2002;20(7):638-43. DOI: 10.1053/ajem.2002.

##submission.downloads##

Опубліковано

2022-05-26

Номер

Розділ

ВИПАДКИ ІЗ ПРАКТИКИ