Якість життя у хворих на фібриляцію передсердь із урахуванням фенотипу серцевої недостатності

Анотація

Фібриляція передсердь (ФП) - це медична проблема, котра часто пов’язана з кількома супутніми захворюваннями та несприятливими наслідками. У розвинених країнах хронічна серцева недостатність (ХСН), яка уражає від 2% до 3% населення, також є основною причиною захворюваності та смертності населення. Поширеність обидвох цих захворювань невпинно зростає у всьому світі. ХСН з ФП набуває все більшої медико-соціальної значущості, оскільки здатна погіршити прогноз і якість життя (ЯЖ) людини. Мета дослідження - провести оцінку якості життя хворих на фібриляцію передсердь із урахуванням фенотипу серцевої недостатності.
Матеріал і методи. Обстежено 300 пацієнтів віком 45-65 років. Серед обстежених - 180 (60,0%) жінок та 120 (40,0%) чоловіків. Всі пацієнти розподілені на групи: I група (контроль, 36 практично здорових осіб); ІІ група - хворі на ХСН з ФП та збереженою фракцією викиду лівого шлуночка (СНнФВ ЛШ, n=190); IІІ група – хворі на ХСН з ФП та зниженою фракцією викиду лівого шлуночка, (СНзФВ ЛШ, n=110). Діагностику ФП, СН здійснювали згідно з клінічним протоколом надання медичної допомоги хворим із фібриляцією передсердь, серцевою недостатністю, затвердженими Наказом МОЗ України від 03.07.2006 №436. Якість життя (ЯЖ) хворих оцінювалась за допомогою неспецифічного опитувальника Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey (MOS SF-36) та Міннесотського опитувальника для пацієнтів із серцевою недостатністю (Minnesota living with heart failure questionnaire, MLHFQ).
Результати дослідження. Проведена оцінка якості життя в обстежених пацієнтів свідчить, що найвищі показники якості життя за шкалами фізичного та психічного здоров’я (p<0,05) встановлені в контрольній групі. За результами анкетування по Міннесотському опитувальнику (MLHFQ) вищі показники були у пацієнтів із СНзФВ та ФП, які свідчать про гіршу якість життя (p<0,05). У хворих на ХСН з ФП виявлені достовірні відмінності, порівняно з контрольною групою, за шкалами фізичного (p<0,05), фізично-рольового функціонування (p<0,05), інтенсивності болю (p<0,05) та емоційно-рольового функціонування (p<0,05). Виявлено, що в пацієнтів зі зниженою фракцією викиду лівого шлуночка, порівняно з хворими зі збереженою фракцією викиду лівого шлуночка, відбувається достовірне зниження показників якості життя практично за усіма шкалами SF-36: фізичного функціонування (p<0,05), рольового функціонування (p<0,05), тілесного болю (p<0,05), загального здоров'я (p<0,05), життєвої активності (p<0,05). Доведено, що чоловіча стать (p<0,05), вік старше 65 років (p<0,05), більший індекс маси тіла (ІМТ, p<0,05), порушення толерантності до вуглеводів/цукровий діабет 2-го типу (p<0,05) та артеріальна гіпертензія (p<0,05) були факторами, асоційованими із СНзФВ ЛШ та, відповідно, більш низькими балами ЯЖ за опитувальником SF-36. Вірогідної залежності щодо паління (p>0,05) та гіперліпідемії (p>0,05) у компоненти фізичного та психічного здоров’я у пацієнтів з ХСН та ФП не встановлено.
Висновки. За результами анкетування по Міннесотському опитувальнику (MLHFQ) вищі показники були у пацієнтів із СНзФВ та ФП, які свідчать про гіршу якість життя (p<0,05). В обстежених хворих на хронічну серцеву недостатність з фібриляцією передсердь виявляли зниження показників якості життя порівняно з контрольною групою за всіма шкалами опитувальника SF-36 (p<0,05). Встановлено достовірні відмінності, порівняно з контрольною групою, за шкалами фізичного (p<0,05), фізично-рольового функціонування (p<0,05), інтенсивності болю (p<0,05) та емоційно-рольового функціонування (p<0,05). Встановлено, що у пацієнтів зі зниженою фракцією викиду лівого шлуночка, порівняно з хворими зі збереженою фракцією викиду лівого шлуночка, відбувається достовірне зниження показників якості життя практично за усіма шкалами SF-36: фізичного функціонування (p<0,05), рольового функціонування (p<0,05), тілесного болю (p<0,05), загального здоров'я (p<0,05), життєвої активності (p<0,05). У той же час, за шкалами соціального функціонування та психічного здоров'я вірогідних відмінностей, залежно від фракції викиду лівого шлуночка, при фібриляції передсердь не встановлено (p>0,05).