Діджиталізація ЕКГ в оптимізації діагностики гострого та хронічного коронарного синдромів

Анотація

Мета роботи – вивчити додаткові діагностичні можливості показників, отриманих за діджиталізації ЕКГ, у пацієнтів з інфарктом міокарда з елевацією сегмента ST (STEMI) та стабільною стенокардією (СтСт).
Матеріал і методи. Обстежили 135 пацієнтів, яких розподілили на групи залежно від діагнозу: 45 осіб зі STEMI та 90 пацієнтів зі СтСт. Відповідно до значення першої похідної зубця Т - показника відношення максимальних швидкостей (ВМШ) пацієнтів зі STEMI розподілили на дві групи: група І включала 25 осіб з ВМШ <0,66, група ІІ - 20 пацієнтів з ВМШ ≥0,66. Пацієнтів зі СтСт також розрізняли залежно ВМШ: група А нараховувала 41 особу з ВМШ <0,87 та група Б - 49 пацієнтів з ВМШ ≥0,87. Оцінювали результати ехокардіографії, холтерівського моніторингу ЕКГ, коронаровентрикулографії та оцифрованої ЕКГ на базі медичного програмного забезпечення «Смарт-ЕКГ».
Результати. У групі STEMI відзначили вірогідно нижчі значення ВМШ у зоні ішемії, порівняно з групою пацієнтів зі СтСт (0,65±0,02, Δ –25,29%, р<0,001), вищі значення STH у зоні ішемії (0,76±0,04 мм, Δ +58,33%, р<0,001), нижчу фракцію викиду лівого шлуночка (ФВ ЛШ) (51,96±1,21 %, Δ -9,82%, р<0,001), тривалішу ішемію [919,00 (133,00; 1310,00) хв, Δ +3729,17%, p<0,001], дещо нижчі значення стандартного відхилення N-N інтервалів (SDNN) (88,11±6,65 мс, Δ -20,88% при р=0,094). В осіб зі СтСт та ВМШ <0,87 виявили дещо вищі значення ВМШ у відведенні V2, порівняно з групою СтСт та ВМШ ≥0,87 (2,51±0,08, Δ +8,19%, р=0,058). Для пацієнтів зі STEMI та ВМШ <0,66 та зі СтСт та ВМШ <0,87, порівняно з групою зі STEMІ та ВМШ ≥0,66 та зі СтСт та ВМШ ≥0,87, характерні нижчі значення ФВ ЛШ [відповідно, 52,00 (47,75; 55,00) %, Δ -10,34%, р=0,071) та (56,73±0,83 %, Δ -3,14%, р=0,088)]. Висновки. Первинні зміни фази реполяризації, що характерні для пацієнтів зі STEMI та СтСт, спричиняють зміну швидкісних параметрів диференційованої ЕКГ, а саме виражене зниження показника ВМШ (інтенсивніше за STEMI), що вказує на виражений електричний дисбаланс ішемізованого міокарда. Нижчі показники ВМШ зумовлюють гірші клініко-функціональні характеристики міокарда за STEMI та СтСт та асоційовані з негативними прогностичними маркерами за ішемії.