ОСОБЛИВОСТІ ЛЕТАЛЬНИХ ВИПАДКІВ У ВІЛ-ІНФІКОВАНИХ ХВОРИХ З УРАЖЕННЯМ ЦНС В УМОВАХ ПРОТИТУБЕРКУЛЬОЗНОГО СТАЦІОНАРУ ЗА 2014-2023 РОКИ
DOI:
https://doi.org/10.24061/2413-0737.28.3.111.2024.5Ключові слова:
туберкульоз; криптококовий менінгоенцефаліт; прогресуюча мультифокальна лейкоенцефалопатія; туберкульозний менінгоенцефаліт; ВІЛ-інфекціяАнотація
Мета дослідження - вивчити особливості летальних випадків при ураженнях ЦНС у хворих на туберкульоз на тлі ВІЛ-інфекції.
Матеріал і методи. Проведено ретроспективний аналіз 68 історій хвороб хворих на туберкульоз з ВІЛ-інфекцією, які померли в КНП «Запорізький регіональний фтизіопульмонологічний клінічний лікувально-діагностичний центр» ЗОР за 2014-2023 роки. Проведено аналіз анамнезу, клініко-рентгенологічних даних, лабораторних показників, заключного клінічного та патолого-анатомічних діагнозів.
Результати дослідження. Рівень летальності у ВІЛ-інфікованих у протитуберкульозному стаціонарі має стійку тенденцію до зниження. У КНП «Запорізький регіональний фтизіопульмонологічний клінічний лікувально-діагностичний центр» ЗОР за 2014-2023 роки проліковано 1234 хворих на ВІЛ-інфекцію, померло – 214 (17,3%) пацієнтів. У 2014 році зі 134 хворих летальні випадки зафіксовано у 33 (24,6%), у 2023році зі 44 – у 3 (6,8%) ВІЛ-інфікованих. Ураження ЦНС серед померлих були у 68 (31,8%) хворих. При дослідженні медичної документації встановлено, що серед померлих з ураженнями ЦНС переважають чоловіки – 55 (80,9%), жінок – 13 (19,1%), пацієнти молодого віку – 53 (77,9%), старше 45 років – 15 (22,1%) хворих. У структурі уражень ЦНС при летальних випадках переважає туберкульозний менінгоенцефаліт – 35 (51,5%), вагома частка криптококового менінгоенцефаліту – 18 (26,5%) та прогресуючої мультифокальної лейкоенцефалопатії – 9 (13,2%). Основною причиною, що призводить до летальних наслідків, є пізня діагностика ВІЛ-інфекції – у 26 (38,2%) кількість СD4<50 кл./мкл, 36 (52,9%) пацієнтів не отримували АРТ. Удосконалення мікробіологічної діагностики туберкульозу на всіх рівнях лабораторної мережі, впровадження обов’язкового дослідження на криптококи, безкоштовне дослідження КТ, МРТ з метою діагностики у ВІЛ-інфікованих, удосконалення схем лікування лікарсько-стійкого туберкульозу сприяло зниженню летальності при поєднанні ВІЛ і туберкульозу ще в 2014 році – вона становила 24,6%, а в 2023 – 6,8%.
Висновки. Діагностика та лікування захворювань ЦНС у хворих на активний туберкульоз на тлі ВІЛ-інфекції потребує комплексного підходу: ранньої діагностики ВІЛ-інфекції, туберкульозу та уражень ЦНС, удосконалення лікування.
Посилання
Vinnytska OV, Klymanska LA, Golubovska OA. Comparative characteristics of the clinical and epidemic situation with co-infection of hiv and tuberculosis in Kyiv in the pre-pandemic period and during the Full-Scale War in 2022. Tuberculosis Lung Diseases HIV Infection. 2023;3:86-92. DОІ: 10.30978/tb-2023-3-86.
Liskina ІV, Melnyk ОA, Zahaba LМ, Kuzovkova SD, Melnyk ОL. Morfolohichna diahnostyka infektsiinykh urazhen' sered VIL-infikovanykh patsiientiv z patolohiieiu orhaniv hrudnoi porozhnyny [Morphological diagnostics of infectious diseases among HIV-infected patients with thoracic pathology]. Zdobutky klinichnoi ta eksperymental'noi medytsyny. 2020;3:126-34. DOI: 10.11603/1811-2471.2020.v.i3.11592. (in Ukrainian).
Lytvyn KYu, Shostakovych-Koretska LR, Chykarenko ZO, Kushnierova OA, Budaeva IV, Bilokon OO. Clinical parallels in infectious diseases of the central nervous system in patients with HIV. International Medical Journal. 2020;1:83-7. DOI: 10.37436/2308-5274-2020-1-18. (in Ukrainian).
Sakai M, Higashi M, Fujiwara T, Uehira T, Shirasaka T, Nakanishi K, et al. MRI imaging features of HIV-related central nervous system diseases: Diagnosis by pattern recognition in daily practice. Jpn J Radiol. 2021;39(11):1023-38. DOI: 10.1007/s11604-021-01150-4.
Dian S, Hermawan R, van Laarhoven A, Immaculata S, Hanggono Achmad T, Ruslami R, еt al. Brain MRI findings in relation to clinical characteristics and outcome of tuberculous meningitis. PLoS ONE. 2020;15(11):e0241974. DOI: 10.1371/journal.pone.0241974.
Dunphy L, Palmer B, Chen F, Kitchen J. Fulminant diffuse cerebral toxoplasmosis as the first manifestation of HIV infection. BMJ Case Reports. 2021;14(1):e237120. DOI: 10.1136/bcr-2020-237120.
Dian S, Ganiem AR, Ekawardhani S. Cerebral toxoplasmosis in HIV-infected patients: a review. Pathog Glob Health. 2023;117(1):14-23. DOI: 10.1080/20477724.2022.2083977.
Ramachandran PS, Ramesh A, Creswell FV, Wapniarski A, Narendra R, Quinn CM, et al. Integrating central nervous system metagenomics and host response for diagnosis of tuberculosis meningitis and its mimics. Nat Commun. 2022;13(1):1675. DOI: 10.1038/s41467-022-29353-x.
Shevelova OV, Shostakovich-Koretska LR, Lytvyn KYu, Kushnierova OA. Impact of delayed initiation of antiretroviral therapy in patients with HIV infection. Tuberculosis Lung Diseases HIV Infection. 2022;3:34-8. DOI: 10.30978/tb2022-3-34.
Oprea C, Ianache I, Vasile S, Costescu C, Tardei G, Nica M, et al. Brain opportunistic infections and tumors in people living with HIV - still a challenge in efficient antiretroviral therapy era. J Neurovirol. 2023;29(3):297-307. DOI: 10.1007/s13365-023-01135-1.
Ninan M, Suresh C, Zachariah A, Michael J. Cryptococcosis with tuberculosis: Overlooked coinfections. J Glob Infect Dis. 2021;13(3):139-41. DOI: 10.4103/jgid.jgid_330_20.
Nikolayeva OD, Sainchuk AA, Liskina IV, Zahaba LM. Vypadok heneralizovanoi kryptokokovoi infektsii u VIL-infikovanoho khvoroho v poiednanni iz tsytomehalovirusnoiu infektsiieiu ta tuberkul'ozom [A case of generalized cryptococcal infection in an HIV-infected patient with coinfections of cytomegalovirus and tuberculosis]. Tuberkul'oz Lehenevi khvoroby VIL-infektsiia. 2023;4:70-6. DOI: 10.30978/tb2023-4-70. (in Ukrainian).
Myroshnychenko DV, Zhyvytsia DH. Efektyvnist' i bezpeka al'ternatyvnykh skhem likuvannia patsiientiv z kryptokokovym meninhoentsefalitom ta VIL-infektsiieiu [Effectiveness and safety of alternative treatment for patients with cryptococcal meningoencephalitis and HIV infection]. Infektsiini khvoroby. 2021;3:27-32. DOI: 10.11603/1681-2727.2021.3.12489.
de Abrão C, Silva LR, Souza LC, Bisso N de, Turchi MD, Guilarde AO. AIDS-related progressive multifocal leukoencephalopathy. Rev Soc Bras Med Trop. 2020;54:e02522020. DOI: 10.1590/0037-8682-0252-2020.
Wang M, Zhang Z, Shi J, Liu H, Zhang B, Yan J. Progressive multifocal leukoencephalopathy in an HIV patient was diagnosed by 3 times lumbar punctures and 2 times brain biopsies. J Neurovirol. 2020;26(6):952-56. DOI: 10.1007/s13365-020-00893-6.
Jiang R, Song Z, Liu L, Mei X, Sun J, Qi T, et al. Survival and prognostic factors of progressive multifocal leukoencephalopathy in people living with HIV in modern ART era. Front Cell Infect Microbiol. 2023;13:1208155. DOI: 10.3389/fcimb.2023.1208155.
##submission.downloads##
Опубліковано
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2024 Т.К. Сагайдак, Н.О. Скороходова
Ця робота ліцензованаІз Зазначенням Авторства 3.0 Міжнародна.
Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.
Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи, як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
