ДИНАМІКА ФУНКЦІОНАЛЬНОГО СТАНУ НИРОК ТА ПРЕДИКТОРИ РОЗВИТКУ ГОСТРОГО УРАЖЕННЯ НИРОК У ПАЦІЄНТІВ STEMI ПІСЛЯ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦІЇ

Анотація

Мета дослідження – оцінити функціональний стан нирок у пацієнтів із гострим інфарктом міокарда і елевацією сегмента ST (STEMI), яким виконували ургентну реваскуляризацію через три доби та визначити незалежні предиктори гострого ураження нирок.
Матеріал і методи. Проспективне, одноцентрове дослідження із залученням 286 пацієнтів із STEMI, середнього віку (62,8±9,8) років, що були госпіталізовані до 12 годин від початку болю у Вінницький регіональний центр серцево-судинної патології. Серед обстежених - 202 (70,6%) чоловіки і 84 (29,4%) жінки.
Результати дослідження. Зниження величини креатиніну > 10 % від вихідного рівня на 3-тю добу спостереження зареєстровано в 93 (36,0 %) пацієнтів, які були об’єднані у групу І для подальшого аналізу, групу ІІ становили 165 пацієнтів (64%) – без негативної динаміки рК. У І групі достовірно більше було чоловіків, 77,4% проти 66,1%, р=0,06, що в цілому суперечить існуючим даним про вплив жіночої статі на функціональний стан нирок. Пацієнти І групи були молодшими за осіб у ІІ групі; достовірно більше осіб з ІМТ 20-25 кг/м2 було саме в ІІ групі (р=0,05). Серед осіб І групи статистична відмінність має місце щодо поширеності ЦД ІІ типу, а саме 27 (29,0 %) проти 26 (15,8 %), р=0,01 та ФП (всі форми), а саме 16 (17,2%) проти 13 (7,9%), р= 0,02.
Встановлено, що в І групі достовірно вищим був рівень тропоніну І, р=0,01. Також, цікавим виявились дані щодо частоти діагностики випадків гострої серцевої недостатність - Killip ІІІ та Killip ІV серед пацієнтів І групи, що статистично достовірно проти пацієнтів ІІ групи, р=0,002 та р=0,008. Як високоінформативні (р<0,00001) незалежні предиктори розвитку гострого ураження нирок у пацієнтів з ГКС після проведення ЧКВ слід розглядати величину ШКФ, розраховану за CKD-EPI Cystatin C у 1-шу добу, розмір ЛП у мм, за даними ЕхоКГ, і рівень гемоглобіну крові в г/л у 1-шу добу (F=42,43, 34,20 і 32,39 відповідно проти 32,31 для моделі).
Висновки. Таким чином, зниження величини креатиніну > 10 % від вихідного рівня на 3-тю добу спостереження зареєстровано в 93 (36,0 %) пацієнтів. Зниження рК частіше спостерігалось серед чоловіків, молодшого віку, з нормальними вихідними показниками функції нирок. Зниження рК асоційовано з гострою серцевою недостатністю Killip ІІІ-ІV, фібриляцією передсердь, ЦД ІІ типу.