КЛІНІКО-ПАТОЛОГО-АНАТОМІЧНИЙ АНАЛІЗ ЛЕТАЛЬНИХ ВИПАДКІВ COVID-19, ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ 2-го ТИПУ ТА ПРИ ЇХ ПОЄДНАННІ
DOI:
https://doi.org/10.24061/2413-0737.29.3.115.2025.2Ключові слова:
COVID-19; SARS-CoV-2; цукровий діабет 2-го типу; аутопсія; патолого-анатомічний аналіз; ускладнення; супутні захворювання; безпосередня причина смерті; респіраторна недостатність; поліорганна недостатність; морфологічні зміни печінкиАнотація
Пандемія COVID-19 , спричинена вірусом SARS-CoV-2, набула особливої клінічної значущості в пацієнтів із цукровим діабетом 2-го типу (ЦД2), який виступає незалежним фактором тяжкого перебігу інфекції. Комбінація COVID-19 і ЦД2 потенціює мультиорганне ураження та підвищує ризик летального результату.
Мета роботи – провести порівняльний клініко-патолого-анатомічний аналіз ускладнень, супутніх захворювань та безпосередніх причин смерті в осіб з COVID-19, ЦД2 і при їх комбінації.
Матеріал і методи. Досліджено 120 протоколів патолого-анатомічних досліджень померлих пацієнтів, розподілених на три рівні групи: I – COVID-19 у поєднанні з ЦД2, II – COVID-19, III – ЦД2. Проведено аналіз ускладнень, супутніх захворювань і безпосередніх причин смерті з використанням хі-квадрату Пірсона та бінарної логістичної регресії.
Результати. Аналіз ускладнень продемонстрував, що пацієнти першої групи відзначалися найвищими показниками геморагічної пневмонії (90,0%), респіраторної недостатності (100,0%), а також некрозу епітелію канальців нирок (97,5%). У пацієнтів з ізольованим COVID-19 переважали ускладнення з боку серцево-судинної системи (45,0% серцево-судинної недостатності), тоді як у хворих на ЦД2 без супутньої інфекції домінували гепатоцелюлярна недостатність (25,0%), септицемія (25,0%), поліорганна (22,5%) та мозкова недостатність (30,0%). Щодо супутніх захворювань, ішемічна хвороба серця (ІХС) була найпоширенішою патологією серед усіх досліджуваних пацієнтів, із найвищою частотою в групі з коморбідним перебігом (77,5%). Аналіз безпосередніх причин смерті засвідчив, що респіраторна недостатність переважала в групах, пов’язаних з COVID-19 (52,5% при COVID-19, 32,0% при COVID-19+ЦД2). При ізольованому ЦД2 найчастішими причинами смерті були поліорганна недостатність (50,0%) і мозкова недостатність (17,5%).
Висновки. Структура ускладнень, супутніх захворювань і причин смерті суттєво відрізняється залежно від варіанта поєднання COVID-19 та ЦД2. Коморбідна патологія призводить до найтяжчих клініко-морфологічних наслідків з вираженим ураженням легень, нирок, печінки та високою частотою фонових серцево-судинних порушень. Отримані дані підкреслюють необхідність раннього виявлення та активного моніторингу цих ускладнень, особливо в осіб з метаболічним фоном, інфікованих SARS-CoV-2.
Посилання
Rothe C, Schunk M, Sothmann P, Bretzel G, Froeschl G, Wallrauch C, et al. Transmission of 2019 nCoV-2 infection from an asymptomatic contact in Germany. N Engl J Med. 2020;382(10):970-71. DOI: 10.1056/NEJMc2001468.
Wichmann D, Sperhake JP, Lütgehetmann M, Steurer S, Edler C, Heinemann A, et al. Autopsy findings and venous thromboembolism in patients with COVID 19: a prospective cohort study. Ann Intern Med. 2020;173(4):268-77.
DOI: 10.7326/M20-2003.
Rose KJ, Scibilia R. The COVID19 pandemic - Perspectives from people living with diabetes. Diabetes Res Clin Pract. 2021;173:108343. DOI: 10.1016/j.diabres.2020.108343.
Vas P, Hopkins D, Feher M, Rubino F, B Whyte M. Diabetes, obesity and COVID-19: A complex interplay. Diabetes Obes Metab. 2020 Oct;22(10):1892-6. DOI: 10.1111/dom.14134.
Su H, Yang M, Wan C, Yi LX, Tang F, Zhu HY, et al. Renal histopathological analysis of 26 postmortem findings of patients with COVID 19 in China. Kidney Int. 2020;98(1):219-27. DOI: 10.1016/j.kint.2020.04.003.
Bryce C, Grimes Z, Pujadas E, Ahuja S, Beasley MB, Albrecht R, et al. Pathophysiology of SARS-CoV 2: the mount Sinai COVID-19 autopsy experience. Mod Pathol. 2021;34(1):1456-67. DOI: 10.1038/s41379-021-00793-y.
Matskevych V, Kamyshnyi O, Vasylyk VM, Grynovska MB, Lenchuk T, Fishchuk R, et al. Morphological prediction of lethal outcomes in the evaluation of lung tissue structural changes in patients on respiratory support with СOVID-19. Pathol Res Pract. 2023;245:154471. DOI: 10.1016/j.prp.2023.154471.
Carsana L, Sonzogni A, Nasr A, Rossi RS, Pellegrinelli A, Zerbi P, et al. Pulmonary post-mortem findings in a series of COVID-19 cases from Northern Italy: a two-centre descriptive study. Lancet Infect Dis. 2020;20(10):1135-40. DOI: 10.1016/s1473-3099(20)30434-5.
Stein JA, Kaes M, Smola S, Schulz-Schaeffer WJ. Neuropathology in COVID-19 autopsies is defined by microglial activation and lesions of the white matter with emphasis in cerebellar and brain stem areas. Front Neurol. 2023 Jul 13;14:1229641. DOI: 10.3389/fneur.2023.1229641.
Edler C, Schröder AS, Aepfelbacher M, Fitzek A, Heinemann A, Klein A, et al. Dying with SARS-CoV-2 infection – an autopsy study of the first consecutive 80 cases in Hamburg, Germany. Int J Legal Med. 2020;134(4):1275-84.
DOI: 10.1007/s00414-020-02317-w.
Martín-Martín J, Martín-Cazorla F, Suárez J, Rubio L, Martín-de-Las-Heras S. Comorbidities and autopsy findings of COVID-19 deaths and their association with time to death: a systematic review and meta-analysis. Curr Med Res Opin. 2022 May;38(5):785-92. DOI: 10.1080/03007995.2022.2050110.
Agrawal S, Farfel JM, Arfanakis K, Al-Harthi L, Shull T, Teppen TL, et al. Brain autopsies of critically ill COVID-19 patients demonstrate heterogeneous profile of acute vascular injury, inflammation and age-linked chronic brain diseases. Acta Neuropathol Commun. 2022 Dec 17;10(1):186. DOI: 10.1186/s40478-022-01493-7.
Fox SE, Akmatbekov A, Harbert JL, Li G, Quincy Brown J, Vander Heide RS. Pulmonary and cardiac pathology in African American patients with COVID-19: an autopsy series from New Orleans. Lancet Respir Med. 2020 Jul;8(7):681-86. DOI: 10.1016/S2213-2600(20)30243-5.
Kindrativ EO, Vasylyk VM, Matskevych VM, Kostyuk VM, Semchenko VA, Voronych VO. Retrospective analysis of coronavirus disease lethal cases. Fiziol Zh. 2021;67(4):76-85. DOI: 10.15407/fz67.04.076.
Chen W, Pan JY. Anatomical and Pathological Observation and Analysis of SARS and COVID-19: Microthrombosis Is the Main Cause of Death. Biol Proced Online. 2021;23(4). DOI: 10.1186/s12575-021-00142-y.
Ronco C, Reis T, Husain-Syed F. Management of acute kidney injury in patients with COVID-19. Lancet Respir Med. 2020 Jul;8(7):738-42. DOI: 10.1016/s2213-2600(20)30229-0.
Tilg H, Moschen AR, Roden M. NAFLD and diabetes mellitus. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2017 Jan;14(1):32-42. DOI: 10.1038/nrgastro.2016.147.
Younossi ZM, Koenig AB, Abdelatif D, Fazel Y, Henry L, Wymer M. Global epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease-Meta-analytic assessment of prevalence, incidence, and outcomes. Hepatology. 2016 Jul;64(1):73-84. DOI: 10.1002/hep.28431.
Mantovani A, Byrne CD, Bonora E, Targher G. Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Risk of Incident Type 2 Diabetes: A Meta-analysis. Diabetes Care. 2018 Feb;41(2):372-82. DOI: 10.2337/dc17-1902.
Zhang C, Shi L, Wang FS. Liver injury in COVID-19: management and challenges. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020 May;5(5):428-30. DOI: 10.1016/s2468-1253(20)30057-1.
Huang I, Lim MA, Pranata R. Diabetes mellitus is associated with increased mortality and severity of disease in COVID-19 pneumonia - A systematic review, meta-analysis, and meta-regression. Diabetes Metab Syndr. 2020 Jul-Aug;14(4):395-403. DOI: 10.1016/j.dsx.2020.04.018.
Polak SB, Van Gool IC, Cohen D, von der Thüsen JH, van Paassen J. A systematic review of pathological findings in COVID-19: a pathophysiological timeline and possible mechanisms of disease progression. Mod Pathol. 2020 Nov;33(11):2128-38. DOI: 10.1038/s41379-020-0603-3.
Bornstein SR, Rubino F, Khunti K, Mingrone G, Hopkins D, Birkenfeld AL, et al. Practical recommendations for the management of diabetes in patients with COVID-19. Lancet Diabetes Endocrinol. 2020 Jun;8(6):546-50. DOI: 10.1016/s2213-8587(20)30152-2.
Maiese A, Manetti AC, La Russa R, Di Paolo M, Turillazzi E, Frati P, et al. Autopsy findings in COVID-19-related deaths: a literature review. Forensic Sci Med Pathol. 2021 Jun;17(2):279-96. DOI: 10.1007/s12024-020-00310-8.
Gupta A, Madhavan MV, Sehgal K, Nair N, Mahajan S, Sehrawat TS, et al. Extrapulmonary manifestations of COVID-19. Nat Med. 2020 Jul;26(7):1017-32. DOI: 10.1038/s41591-020-0968-3.
Schuppan D, Afdhal NH. Liver cirrhosis. Lancet. 2008 Mar 8;371(9615):838-51. DOI: 10.1016/s0140-6736(08)60383-9.
Tripodi A, Mannucci PM. The coagulopathy of chronic liver disease. N Engl J Med. 2011 Jul 14;365(2):147-56. DOI: 10.1056/nejmra1011170.
Levi M, Thachil J, Iba T, Levy JH. Coagulation abnormalities and thrombosis in patients with COVID-19. Lancet Haematol. 2020 Jun;7(6):438-40. DOI: 10.1016/s2352-3026(20)30145-9.
Connors JM, Levy JH. COVID-19 and its implications for thrombosis and anticoagulation. Blood. 2020 Jun 4;135(23):2033-40. DOI: 10.1182/blood.2020006000.
Overvad TF, Skjøth F, Lip GY, Lane DA, Albertsen IE, Rasmussen LH, et al. Duration of Diabetes Mellitus and Risk of Thromboembolism and Bleeding in Atrial Fibrillation: Nationwide Cohort Study. Stroke. 2015 Aug;46(8):2168-74. DOI: 10.1161/strokeaha.115.009371.
January CT, Wann LS, Alpert JS, Calkins H, Cigarroa JE, Cleveland JC Jr, et al. American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol. 2014 Dec 2;64(21):1-76. DOI: 10.1016/j.jacc.2014.03.022.
##submission.downloads##
Опубліковано
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2025 Буковинський медичний вісник
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.
Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи, як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
