DOI: https://doi.org/10.24061/89788

Хірургічне видалення нігтів та окремі особливості комплексного лікування деструктивного поліоніхомікозу, ускладненого вторинним вростанням нігтів у хворих на цукровий діабет 2-го типу

A. R. Vergun, M. R. Krasny, B. M. Parashchuk, O. M. Vergun

Анотація


Дерматофіти, інфікуючи матрикс, призводять до дистрофічних змін нігтя і формують піднігтьовий гіперкератоз та дерматофітому, які стискають ніготь, що є провідною патогенетичною ланкою вторинного вростання та має вплив на лікувальну тактику, зокрема на необхідність хірургічного видалення, призначення в комплексному лікуванні ферментної терапії сераціопептидазою, яка характеризується високою фібринолітичною, протизапальною та протинабряковою активністю порівняно з іншими протеазами. Для цукрового діабету 2-го типу характерні фонова інсулінорезистентність, гіперглікемія, ендотеліальна дисфункція, порушення коагуляційних властивостей крові, що є ланцюговим причинно-наслідковим процесом. Мета роботи: розробити оптимальну послідовність комплексного лікування, хірургічного видалення нігтів, місцевої та системної терапії після видалення уражених нігтів при деструктивному оніхомікозі, ускладненому вторинним вростанням нігтя у хворих на цукровий діабет 2-го типу з мікотичним ураженням нігтів. За десятирічний період (2005 - 2015 рр.) проведено лікування 62 осіб, віком 42-65 років: 48 чоловіків та 14 жінок, хворих на ЦД 2-го типу. Здійснювали системну терапію ітраконазолом до оперативного лікування (санації основних оніхеальних уражень) та в післяопераційному періоді. У комплексному лікуванні сераціопептидаза призначена 25 пацієнтам із піднігтьовим гіперкератозом, асоційованим зі вростанням нігтя. У хворих на ЦД 2-го типу (основна група та група порівняння) з поліоніхомікозом та трихофітним піднігтьовим гіперкератозом, із вторинним вростанням нігтя, спостерігали достовірно значиме зменшення показників НОМА-індексу функції β-клітин та збільшення параметрів НОМА-індексу інсулінорезистентності. Здійснювали оніхектомію та парціальну маргінальну матриксектомію механічним висіченням і діатермокоагуляцією з подальшим вишкрібанням ложечкою Фолькмана; одномоментно видаляли дерматофітому та гіперкератоїдні нашарування на нігтьовому ложі. Санацію інших нігтів для запобігання мікотичній реінфекції здійснювали циклопіроксвмісним лаком. Застосування системної ферментної протеолітичної терапії сераціопептидазою дозволяє значно покращити первинні результати комплексного лікування ускладненого піднігтьового трихофітійного гіперкератозу, – зменшує перифокальний набряк та запалення; стимулює некролітичні та репаративні процеси в операційній рані, що клінічно проявляється прискоренням її гранулювання та епітелізації; пришвидшує загоєння ранової поверхні, скорочує терміни тимчасової непрацездатності. Застосована нами схема комплексного лікування показана для лікування тяжких резистентних випадків дерматофітійного поліоніхомікозу з піднігтьовим гіперкератозом та вторинним вростанням нігтя, зокрема у хворих на цукровий діабет 2-го типу.


Ключові слова


поліоніхомікоз; піднігтьовий гіперкератоз; вторинний врослий ніготь; інсулінорезистентність; комплексне лікування

Повний текст:

PDF

Посилання


Azieva LM. Dinamika serdechno-sosudistykh riskov u bol'nykh sakharnym diabetom 2-go tipa na fone razlichnoy sakharosnizhayushchey terapii [The dynamics of cardiovascular risks in of patients with type 2 diabetes mellitus including hypoglycemic therapy] [avtoreferat]. Moskow; 2009. 27 p. (in Russian).

Balabolkin MI, Klebanova EM, Kreminskaya VM. Novaya klassifikatsiya, kriterii diagnostiki i kompensatsii sakharnogo diabeta [New classification, criteria for diagnosing and compensating for diabetes mellitus]. Consilium medicum. 2000;2(5). Available from: http: //www.nbuv.gov.ua/articles/2003/03klinko.htm. – http://old.consiliummedicum.com /media/consilium/00_05/ 204 .shtml. (in Russian).

Verhun AR. Hniino-nekrotychna patolohiia kysti ta stopy: aspekty diahnostyky ta kompleksnoho likuvannia deiakykh nozolohichnykh form [Purulent-necrotic pathology of the brush and the foot: aspects of diagnostics and complex treatment of some nosological forms]. L'viv: Vyd-vo Spolom; 2013. 137 p. (in Ukrainian).

Verhun AR, Kit ZM, Verhun OM. Stan deiakykh biokhimichnykh pokaznykiv lipidnoho obminu u khvorykh na metabolichnyi syndrom, destruktyvnyi trykhofitnyi onikhomikoz, asotsiiovanyi z vroslym nihtem [The state of some biochemical parameters of lipid metabolism in patients with metabolic syndrome, destructive trichophytic onychomycosis, associated with nasal congestion]. Buk. med. visnyk. 2015;19(4):31-6. (in Ukrainian).

Dedov II, Udovichenko OV, Galstyan GR. Diabeticheskaya stopa [Diabetic foot]. Moskow: Prakticheskaya meditsina; 2015. 140 p. (in Russian).

Dedov II, Shestakova MV, Aleksandrov AA. Algoritmy spetsializirovannoy meditsinskoy pomoshchi bol'nym sakharnym diabetom (5-y vypusk) [Algorithms of specialized medical care for patients with diabetes mellitus (5th edition)]. Cakh. diabet. 2011;3:2-72. (in Russian).

Dedov II, Shestakova MV, Ametov AS. Konsensus soveta ekspertov Rossiyskoy assotsiatsii endokrinologov po initsiatsii i intensifikatsii sakharosnizhayushchey terapii u bol'nykh sakharnym diabetom 2 tipa [Consensus of the Expert Council of the Russian Endocrinology Association on the initiation and intensification of hypoglycemic therapy in patients with type 2 diabetes mellitus]. Cakh. diabet. 2011;4:6-17. (in Russian).

Biliaieva OO, Holub OA, Reshta VV. Kompleksnyi sorbtsiino-proteolitychnyi preparat Sertasyl dlia likuvannia hniinykh ran, trofichnykh vyrazok, opikiv [Complex sortemental-proteolytic drug Sertasil for treatment of purulent wounds, trophic ulcers, burns]. Patent of Ukraine 28103. 2007.11.26. (in Ukrainian).

Verhun AR, Kotyk VV. Sposib vydalennia niht'ovoi plastyny pry mikotychnomu pidniht'ovomu hiperkeratozi, uskladnenomu frahmentatsiieiu niht'ovoi plastyny [A method of removing a nail plate in mycotic subcutaneous hyperkeratosis, complicated by fragmentation nail plate]. Patent of Ukraine 32201. 2008.12.05. (in Ukrainian).

Potemkin VV, Starostina EG. Rukovodstvo po neotlozhnoy endokrinologii [Guidelines for emergency endocrinolog]. Moscow: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo; 2008. 393 p. (in Russian).

Sergeev AYu, Mokina EV, Savchenko NV. Retsidivy, reinfektsii i effektivnost' lecheniya onikhomikozov v 2013 g [Relapses, re-infections and treatment effectiveness are onhomicosis in 2013]. Immunopatol., allergol., infektol. 2013;3:90-9. (in Russian).

Sergeev YuV, Sergeev AYu. Gribkovye zabolevaniya [Fungal diseases]. SPb; 2004. 472 p. (in Russian).

Khramilin VN, Demidova IYu. Sindrom diabeticheskoy stopy. Metodicheskoe posobie dlya samopodgotovki slushateley tsiklov usovershenstvovaniya vrachey. Kafedra endokrinologii i diabetologii FUV [Syndrome of diabetic foot. A methodical manual for self-training of students of cycles of improvement of doctors. Department of Endocrinology and Diabetology]. Minsk; 2004. 54 p. (in Russian).

American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes – 2015. Diabetes Care. 2015;38:91-3.

Burkhart CN, Burkhart CG, Gupta AK. Dermatophytoma: recalcitrance to treatment because of existence of fungal biofilm. J. Am. Acad. Dermatol. 2002;47(4):629-31.

Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycemia. Report of WHO/IDFConsultation. 2006. Available from: http://www.who.int/diabetes/publications/Definition%20and%20diagnosis%20of%20diabetes_new.pdf.

Ginter G, Rieger E, Heigl K. Increasing frequency of onychomycoses – is there a change in the spectrum of infectious agents? Mycoses. 1996;39:118-22.

Gupta AK, Brintnell WC. Sanitization of contaminated footwear from onychomycosis patients using ozone gas: a novel adjunct therapy for treating onychomycosis and tinea pedis? J. Cutan. Med. Surg. 2013;17:243-49.

Gupta AK, Gregurek-Novak T. Efficacy of itraconasole, terbinafine, flzole, griseofulvin, and ketoconazole in the treatment of Scopulariopsis brevicaulis causing onychomycosis of the toes. Dermatology. 2001;202:235-38.

Orstavik K. Abnormal function of C-fibers in patients with diabetic neuropathy. J. Neurosci. 2006;26:287-94.

Serour F. Recurrent ingrown big toenails are efficiently treated by CO2 laser. Dermatol. Surg. 2002;28(6):509-12.

Sigurgeirsson B. Prognostic factors for cure following treatment of onychomycosis. J. Eur. Acad. Dermatol. Venerol. 2010;24(6):79-4.

Yang KC, Li YT. Treatment of recurrent ingrown great toenail associated with granulation tissue by partial nail avulsion followed by matricectomy with sharpulse carbon dioxide laser. Dermatol. Surg. 2002;28(5):419-21.

Yin Z, Xu J, Luo D. A metaanalysis comparing long term rerences of toenail onychomycosis after successful trnt with terbinafine versus itraconazole. J. Dermatol. Treat. 2012;23(6):449-52.

Zhou ZL, Zhang JP, Wang XM. Compliance of the patients and related intial factors on the topical antifungal treatment of onomycosis. Zhhua Liu Xing Bing Xue Za Zhi. 2011;32(7):20-3.

Available from: http://compendium.com.ua/akt/83/63756/serrapeptasum.

Available from: http://www.medicusamicus.com/index.php?action=4x1492x1.

Available from: http://www.piluli.kharkov.ua/drugs/drug/serox/.

Available from: http://www.piluli.kharkov.ua/drugs/drug/serrata/.


Пристатейна бібліографія ГОСТ






Copyright (c) 2017 А.Р. Вергун, М.Р. Красний, Б.М. Паращук, О.М. Вергун

Технічний редактор журналу, к.мед.н. М. Степанченко, 2015-2018