СТРАТИФІКАЦІЯ РИЗИКУ ХРОНІЧНОЇ МІЄЛОЇДНОЇ ЛЕЙКЕМІЇ В ПРАКТИЦІ СІМЕЙНОГО ЛІКАРЯ З УРАХУВАННЯМ КОМОРБІДНОСТІ

Анотація

Хронічна мієлоїдна лейкемія (ХМЛ) — це клональне мієлопроліферативне захворювання, що виникає внаслідок транслокації між хромосомами 9 та 22 і формування онкогенного гена BCR-ABL. Із впровадженням інгібіторів тирозинкіназ (ІТК) терапія ХМЛ зазнала трансформації, що дозволило значно подовжити тривалість життя хворих. У зв’язку з цим зросла частка пацієнтів із тривалим перебігом захворювання та супутніми хронічними станами, а отже — й потреба в міждисциплінарному веденні, особливо на рівні первинної медичної допомоги.
У статті висвітлено актуальні аспекти стратифікації ризику прогресування ХМЛ, що є важливою складовою клінічного маршруту пацієнтів, зокрема для сімейного лікаря. Наведено характеристику основних прогностичних шкал — Sokal, Hasford (Euro), EUTOS і ELTS — із поясненням їхньої структури, компонентів та клінічного значення. Розкрито їх роль не лише в оцінці ризику, але й у виборі ІТК першої лінії та прогнозуванні тривалості ремісії. Пояснюється, чому навіть без прямого розрахунку шкал сімейний лікар повинен орієнтуватися в їх логіці для обґрунтованого спілкування з пацієнтами та спеціалістами.
Окрему увагу приділено мультиморбідності, яка значною мірою визначає клінічний прогноз, хоча й не враховується формально в існуючих шкалах. Приклади клінічних ситуацій ілюструють, як наявність серцево-судинних, метаболічних або ниркових патологій може впливати на ведення хворого, зокрема вибір ІТК, необхідність частішого моніторингу чи зміну пріоритетів у лікуванні. Підкреслено значення сімейного лікаря у вчасному виявленні пацієнтів високого ризику та обґрунтуванні терміновості направлення.
Матеріал становить інструктивну базу для практичного використання стратифікаційних підходів при ХМЛ у сімейній медицині, сприяє більш точному прогнозуванню перебігу та індивідуалізації терапії.